企业职工退职劳动能力鉴定所需提供材料.doc

企业职工退职劳动能力鉴定所需提供材料.DOC企业职工退职劳动能力鉴定所需提供材料
1、单位和职工个人退职劳动能力鉴定申请;
2、《潍坊市企业职工非因工伤残或因病劳动能力鉴定申请表》一份(贴一寸近期免冠正面照片);
3、职工身份证原件及复印件;
4、二级以上医院就诊的联网住院病历复印件(其中,精神性疾病须提供五年以上的住院病历复印件,其它疾病须提供二年以上的住院病历复印件),病历复印件应按有关规定加盖公章;病情危重职工可不受上述病历条件限制;按规定不需联网或因客观情况限制无法联网的应如实说明原因。因先天残疾等原因无住院病历的,凭民政部门发放的残疾证或其他有效证明材料报名;
5、授权书;
6、人力资源和社会保障行政部门要求提报的其他材料。
附:1、退职劳动能力鉴定单位申请(样表)
2、退职劳动能力鉴定个人申请(样表)
3、潍坊市企业职工非因工伤残或因病劳动能力鉴定申报表(反正面打印);
4、授权书。
退职劳动能力鉴定单位申请(样表)
潍坊市劳动能力鉴定委员会:
我单位职工……,性别…,身份证号码………,因患………于……年…月…日至……年…月…日在………住院治疗,完全丧失劳动能力,特申请病退劳动能力鉴定。
单位:(盖章)
年月日
退职劳动能力鉴定个人申请(样本)
潍坊市劳动能力鉴定委员会:
我叫……,性别…,身份证号码………,因患………于……年…月…日至……年…月…日在………住院治疗,完全丧失劳动能力,特申请病退劳动能力鉴定。
姓名:
年月日
潍坊市职工
因病或非因工伤残劳动能力鉴定申报表
申报单位(章): 编号:
姓名
性别
出生年月
近期(一年
内)一寸免
冠照片
公民身份证号码
养老保险类别
(请在对应口内打√)

申请鉴定类型
(请在对应口内打√)


申请鉴定病种
住院病历医保联网情况
(请在对应的□内打√)
口已联网口未联网(未联网原因: