输血病例分析.docx

病例一:
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患者女, 19 岁。外省务工人员。因月经过多,倦怠无力,气促一周,伴眩晕、出冷汗 1 天来本院就诊。
检查:面苍白,血压 90/50mmHg ,脉搏 110 次 /分,心肺及其他检查未发现异常。 急诊查血象 Hb 51g/L WBC
PLt 308X109/L, 血型 O, RhD(+ ),妇科 B 超及阴道检查未见异常。 初诊: 重度失血性贫血;
月经不调。
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( 1)门诊紧急申请 0 型 RhD( + )红细胞悬液 4u 输血治疗,但因患者经济问题拒绝输血治疗;
( 2 )给予吸氧、输注葡萄糖液、生理盐水、维生素 C 等对症处理,症状好转。复查血象 RBC
,MCV 53fl, MCHC , 呈小细胞低色素改变。
( 3)暂不输血,给予铁剂、 B6 、 B12 等治疗。
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治疗一周后,患者自觉症状明显好转。复查外周血象: RBC , Hb 86g/L,MCV 68fl,MCHC
,WBC ,PLt 228X109/L.
治疗四周后,患者无明显不适。复查血象: RBC , Hb 104g/L, MCV 72fl, MCHC , WBC
,Plt 166X109/L.
出院诊断:慢性失血性缺铁性贫血。
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( 1)该患者重度贫血,符合输血指征;
( 2)患者贫血原因清楚,为小细胞低色素失血性贫血;是否必须输血?
( 3)患者为 19 岁女性,代偿功能较好,对贫血所致的缺氧耐受性较强;
( 4)经过一般性抗贫血治疗,效果明显;
( 5)治疗患者月经失调是纠正贫血的关键。
( 6)红细胞输注的原则:
①关于输血指征:目前多数学者认为,输血指征除了血红蛋白浓度外,还要考虑患者的年龄、诊断、
手术步骤、预计失血量、贫血的原因和程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高等综合因素。
②主要原则:
ⅰ开具处方时,应明确输注指征、风险和效果;
ⅱ输注前,应将风险、益处、替代品等告知患者,并取得知情同意;
ⅲ 应确定贫血原因;
ⅳ 重视临床判断;
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ⅴ治疗急性大出血时,首选晶胶液,而不是血液;做好病历记录输注原因。
病例二:
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患者男, 62 岁,因凌晨突发腹疼伴大量便血而急诊入院。既往身体健康,无外伤史和输血史。查体 Bp
75/45mmHg, P 124 次 /min,R 28 次 /min, 患者表情痛苦,神志清楚,自动体位,面色苍白,明显脱水貌。腹
软,无明显压疼,无包块,肠鸣音活跃。入院时排出暗红色样血便约 500ml 。
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( 1)一般处理:紧急給氧,开通双静脉通道,输注 %生理盐水、 5%葡萄糖、林格氏液、代血浆(万
汶)、多巴胺等;抽取血样送检并配血;
( 2)血象检查:血型 B 型 RhD ( +)Hb 42g/L, WBC , Plt 103X109/L, PT APTT TT Fib 等指
标正常。
( 3)输入生理盐水、 5%葡萄糖、万汶等 2000ml , 15 分钟后,在另一通道输注 B 型红细胞