失眠与抑郁焦虑.ppt

2018/10/29
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抑郁焦虑相关的失眠
张卫华
北京大学精神卫生研究所/第六医院
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什么是失眠?
睡眠质和/或量令人不满意的状况,包括入睡困难、睡眠维持困难、睡眠不能恢复精力—主观标准
充分睡眠机会和良好睡眠环境-排除睡眠剥夺
日间症状:苦恼,影响社会、职业功能
每周至少3次,持续1月以上
持续超过6个月,为慢性失眠
DSM-Ⅳ. APA 1994. (Primary insomnia)
失眠的流行病学
失眠症状的年患病率30-45%
失眠障碍年患病率10-15%
女:男=(95% CI:-)
危险因素:既往失眠史、增龄、精神疾病、躯体疾病、日常活动能力受损、抗焦虑和镇静催眠药治疗、较低的社会经济地位等
慢性风险高:失眠者50-80%在1-
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张斌,等。SLEEP,中国心理卫生杂志
失眠患病率
失眠定义[工具:Clinical Interview Schedule (CIS-R)]
患病率(%)
慢性(≥2年)百分比
失眠症状(睡眠始动或维持困难)
37

中等严重程度失眠
12

有疲劳的失眠
13

失眠诊断(DSM-IV 原发或继发标准+中等严重+疲劳+至少6个月)
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Stewart R, et al. SLEEP 2006;29(11):1391-1397.
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精神障碍患病率
我国精神障碍(mental disorders)%(95% CI 16·6–18·5)(Lancet 2009; 373: 2041–53)
心境障碍(mood disorder)%
焦虑障碍(anxiety disorder)%
%
精神病性障碍(psychotic disorder)%
心境障碍和焦虑障碍在女性中比男性中高发,在40岁以上的人群中更为常见;酒精滥用男性比女性中高48倍;农村比城市居民患抑郁障碍和酒依赖的风险更高
在被诊断为精神障碍的人群中
24%因疾病而中度或重度失能
只有8%的患者寻求过专业人士的帮助,仅有5%的患者曾到精神科就诊。
LANCET;中国心理卫生杂志,2010,24(3)
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慢性失眠与抑郁焦虑
失眠者40%有一种或几种精神障碍:焦虑障碍: 24%, 抑郁症或恶劣心境: 23%,酒依赖: 7%, 药物滥用: 4%
失眠是抑郁症发病的预测因子: (7954 成年人+ 1年随访)新发抑郁症的OR值: ;新发焦虑障碍: [1]
Ford DE, Kamerow DB. JAMA 1989;262:1479–84.
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失眠与抑郁、焦虑
失眠(DSM-IV)和焦虑、抑郁各自存在中等程度的相关(OR =–)
在共病的患者,焦虑障碍先于失眠的情况占73%,而失眠先于抑郁的情况占69%
在排除性别、种族、抑郁的影响后,先发的焦虑障碍会增加失眠的患病风险(OR = );而先发的失眠与焦虑障碍发病的相关没有统计学意义
先发的抑郁和失眠发生无相关,但在排除性别、种族和先发任何焦虑障碍的作用后,先发失眠会增加抑郁的发病风险(HR = )
Johnson EO, et al. Journal of Psychiatric Research 40 (2006) 700–708
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Liu X, et al. SLEEP 2007;30(1):83-90.
睡眠障碍对抑郁的影响
与没有睡眠障碍的患者相比,有睡眠障碍的患者
抑郁程度更严重
伴有焦虑更常见
既有失眠又有睡眠过多的患者,病史更长,抑郁更重,快感缺乏、体重下降、精神运动性迟滞、疲乏症状更多见
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失眠和抑郁、焦虑的“双向”联系
失眠是抑郁、焦虑发作的最常见症状之一
也可以是抑郁、焦虑的危险因素
抑郁、焦虑也可以是慢性失眠的危险因素
Riemann et al. Biological Psychology 2001; 57: 67–103.
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失眠、抑郁焦虑与特殊睡眠障碍
特殊睡眠障碍,也称内源性睡眠障碍,指一些有特殊主、客观的睡眠异常表现,但非继发于某种躯体或精神疾病的睡眠障碍
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不安腿综合征、周期性肢体运动障碍在临床中绝非少见,但对它们的识别远远不足
中枢神经系统参与这些疾病的发病机制