马尾综合症.ppt

马尾神经综合征发病机制的实验与临床研究
长征医院骨科史建刚
.
问题?
?
,有的不发生?
?其机制如何?怎样的手术方式为最佳?
马尾神经综合症的概念
由于腰椎伤患导致的马尾神经损害产生以大、小便失禁、性功能及鞍区感觉功能障碍为主要症状、体征的一征侯群
概念
综合征?
“症候群”,同时出现的一群症状,代表一些相互关连的器官病变或功能紊乱,但还不能确定其为一种独立的疾病,且常可出现于几种疾病或由于几种不同原因的病所引起。
概念
马尾神经综合征的特点
特殊功能丧失, 生活质量急剧下降
其机理复杂,尚未完全明了
患者多,治疗棘手,急待解决
已有很多学者的重视
马尾神经结构特点
硬膜囊内马尾神经有硬膜外和珠网膜两个代偿间隙
侧椎管内神经根只有一个间隙,易受压
椎间孔内运动和感觉神经根被坚韧的根袖紧密包绕
文献复习
马尾神经的结构特点
周围神经被神经外膜和神经束膜保护,且含有fontana 条纹
神经根只有薄的神经鞘膜包绕耐受牵拉、积压、化学刺激能力较差
文献复习
马尾神经结构特点
背根神经结(dorsal root ganglion DRG)内含有神经原胞体
DRG中多种神经肽(血管活性肠肽、P物质、降钙素基因相关肽)
DRG对压迫和刺激更为敏感
文献复习
马尾神经和脑脊液
Rydeviky 研究脑脊液提供给神经根的营养比血管多
MRI示椎管狭窄的影响,血流速度减慢,供血不足,脑脊液回流不畅,导致神经根营养供应减少和代谢产物堆积
文献复习
马尾神经的血液供应
神经根的血供近端来自脊髓动脉,远端来自椎间孔的根动脉,吻合处出现一贫血区
神经根动静脉网络较周围神经少,尤其静脉系统易导致循环障碍,这种循环障碍低压力水平(~)几秒到几分钟内发生
文献复习