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消化性溃疡
一、概述
1. 定义与分类
消化性溃疡主要是发生在
胃和十二指肠的慢性溃疡,
胃溃疡和十二指肠溃疡。
2. 发病
青壮年多见,80%在20—50岁之间。
男性多于女性。GU多见于中老年,DU多见于青壮年,临床上DU 比GU多见
3. 临床表现
1)呈慢性经过 2)反复发作 3) 规律性上腹部疼痛伴返酸、嗳气。
消化性溃疡的发生是胃和十二指肠粘膜侵袭因素/防御保护作用失衡的结果
胃溃疡的发生是由于粘膜防御保护作用被削弱
十二指肠溃疡则是侵袭因素增强。
二、病因和发病机制
防御保护因素
粘液-碳酸氢盐屏障和粘膜屏障
粘膜丰富的血供和快速更新的上皮细胞
保护因子 PG EGF 等
粘膜侵袭因素
胃酸(最主要侵袭因子)和胃蛋白酶
HP(最常见病因)
其他NSAID 精神因素烟酒高钙肿瘤应激等
突破防御保护作用,消化粘膜组织
GU:保护作用削弱,胃酸正常或偏低
DU:多伴有高胃酸,壁细胞数目增加,侵袭力增强
发病机制
GU : HP(+) 70% -80%
DU: HP(+) 90%
鞭毛尿素酶蛋白酶磷脂酶 MPO PDF LTs 二十烷脂多糖 G-C (+)
粘膜上皮细胞
固有层血管内皮细胞
Helicobacter pylori
其他
NSAIDs :直接刺激作用和(-)环加氧酶:PG ↓
神经内分泌失调
精神紧张-胃酸增加
吸烟损伤粘膜血管
高钙血症和肿瘤-胃泌素增加-胃酸增加
O型血易于被HP攻击
遗传因素等
三、病理变化
胃溃疡
1. 肉眼观
①好发部位
②数目
③形态
④直径
⑤边缘
⑥深度
⑦底部
⑧周围粘膜
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