手术准入及手术分级管理制度.doc

关于下发
我院“麻醉医师资格分级授权管理制度”等制度、管理规范
的通知
院属各科室:
为确保手术安全和手术质量,预防医疗事故发生,加强医师的手术和麻醉管理,根据《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》、《手术分级目录(2011年版)》、《医疗机构手术分级管理办法(试行)》、《中国临床麻醉分级管理规定》、《河南省医疗机构首批第二类医疗技术目录》、《河南省三级医院手术分级管理规范》、《内镜诊疗技术临床应用管理暂行规定和普通外科等10个专业内镜诊疗技术管理规范》等有关法律、法规、规章和规范,结合我院实际,制定我院“麻醉医师资格分级授权管理制度”、“麻醉医师资格分级授权管理制度”,修订《XXXXX手术分级管理规范(2011版)》,现一并印发给你们,请各科室负责人根据通知要求,积极组织,仔细学习,认真落实。自下发之日起执行。
附:手术分级管理规范(2014年修订版)
麻醉医师资格分级授权管理制度
麻醉医师能力评价与再授权制度及程序


2014年6月

手术分级管理规范
(2014年修订版)》
一、组织管理
(一)  医院成立手术准入管理专家组
组长:
副组长:
成员:
办公室设在医政科, 任主任。
(二)手术准入管理专家组工作职责
1、负责手术科室手术的技术考核;
2、负责手术科室手术的手术准入升降级审定;
3、负责手术准入申请范围界定;
4、负责手术科室手术评价。
(三)手术准入程序
手术及麻醉人员定期一年认定一次。操作程序是:本人申请,经科室讨论后,科室主任考核签署意见,交“手术准入管理专家组”进行技术审核,考核小组签署同意意见后,由医政科核准备案,印发临床手术科室医师手术分级人员名单(每年更新一次)后执行。
(四)手术范围的监督管理责任:
(1)手术的级别认定和实施手术医师准入范围资格审核由施行手术科室科主任负责,参照卫生部《手术分级目录(2011年版)》、我院《临床手术科室医师手术分级人员名单》执行,由麻醉科负责监督执行。
(2)凡违反本规定者,麻醉科有权拒绝接受手术,产生后果由相关科室及当事医师负责。
(3)在执行中,若因监督不力,导致违反本规定的事件发生,麻醉科和所在科室科主任负主要责任。
(4)违反本规定施行手术者,相关人员(科主任和施行手术的医师、麻醉人员)每人罚款500元;如发生技术事故或纠纷,相应责任人除承担经济处罚外,应进行手术资格降级处理。
(五)其他:需紧急和急救手术但无相应手术资格医师时,可超越被核准的手术范围,但在准备手术的同时,必须与上级医师取得联系并上报医政科或总值班。
二、 手术及有创操作分级
手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。依据其技术难度、复杂性和风险度,将手术分为四级:
参照原卫生部《手术分级目录(2011年版)》
手术分级目录
普通外科
四级手术:
(1)复杂胰腺癌根治术
(2)肝脏肿瘤左、右半肝切除术
(3)胆道癌根治术,复杂的胆道再次手术
(4)扩大全胰腺切除术
(5)胰管空肠内引流术,胰管切开取石术
(6)甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺肿瘤切除术
(7)腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术
(8)新开展的各种手术
(9)复杂的腹部腹腔镜及内镜的诊疗手术
三级手术:
(1)甲类手术以外的肝、胆、脾的各种手术
(2)胃部及十二指肠手术
(3)肝、脾损伤的处理
(4)直肠切除术、回盲部肠切除术
(5)结肠癌根治术
(6)甲类手术以外甲状旁腺各种手术
(7)改良根治性乳癌切除术
(8)门静脉高压的各类分流术及断流术
(9)胸、腹联合损伤的救治手术
(10)腹腔镜胆道手术
(11)胰十二指肠切除、全胰、胰头切除术
(12)肛门、肛管成形手术
二级手术:
(1)肝脓肿切开引流术
(2)小肠切除术
(3)腹部损伤剖腹探查术
(4)胃肠造瘘术、吻合术
(5)胃肠穿孔修补术
(6)大隐静脉结扎转流术及剔除术
(7)单纯胆囊切除术
(8)单纯乳房肿块切除术
(9)PTC及PTCD技术
(10)迷走神经切断手术
(11)十二指肠手术及广泛小肠切除术
(12)经皮肝穿胆管造影及引流术
(13)胆总管囊肿手术
一级手术:
(1)阑尾切除术
(2)疝修补术
(3)体表肿瘤、异物摘除术
(4)体表脓肿切开引流术
(5)清创缝合术
(6)静脉切开术
(7)胃十二指肠溃疡修部术
(8)简单开放性胆囊切除、胆囊造口术

2、心胸外科
四级手术:
(1)主动脉瘤切除术
(2)复杂纵隔肿瘤切除术
(3)复杂食管癌切除术
(4)气管支气管成形术(包括隆凸切除