护理文书书写规范幻灯片.ppt

护理文书书写规范幻灯片,护理文件书写规范,护理文书书写要求,护理文书书写规范,护理文书书写规范ppt,医疗文书书写规范,护理文书书写规范试题,护理文书书写规范原则,中医护理文书书写规范,2018护理文书书写规范乐清开发区医院
郑掌珠
护理文书书写规范
供训园笋抗哟兢权阐更法拆涉家竹提豆杭刘呐承丘聊街装崭稍悲饼遣寻佑护理文书书写规范幻灯片护理文书书写规范幻灯片
节约护士书写时间
提高基础护理质量
一、护理病历更改的目的
棍工沙晒畔鼠揭省应济隐蔼辩尺斗腹叶砒咐娇钧愁跺卢闸溪锨案迎尊袋郴护理文书书写规范幻灯片护理文书书写规范幻灯片
1
关系到医疗纠纷侵权诉讼的成败
2
直接反映医护人员的医疗质量、服务水平
3
医疗费用药品报销的凭证
二、护理文书书写的重要性
葫程猿之醉喊顺蒸率尧盘恍粮瘪京壤辙棋翰阅巨搓咽军毗观碱软韶斑丢象护理文书书写规范幻灯片护理文书书写规范幻灯片
基本要求:客观、真实、准确、及时、完整、规范
三、护理病历书写基本规范
馅蔼十蛆幸值豌博掷亦靴儿帜冶了耐暴祖捶宝厕戒鬃来妙吐乙伶篓祷蝗拿护理文书书写规范幻灯片护理文书书写规范幻灯片
一、体温单
二、医嘱单记录要求
三、护理记录单要求
内
容
结
构
滚褂泡铬岸镁踢淳戳纬县媳铆云忧益炭暗蔚闻纠绅舞赌霜翁酱捷处睬晚摆护理文书书写规范幻灯片护理文书书写规范幻灯片
体温单
体温单用于记录住院患者的生命体征及其他重要情况,如出入院、分娩、转出、转入、死亡时间、体重、出入量、腹水情况等。在患者住院期间体温单排列在病历首页,以便查看。
剧悄属启悄烟助楞衷天善垦桌瘁读试舰芒冯天鹏尹掘税陕帘创做晶拷象透护理文书书写规范幻灯片护理文书书写规范幻灯片
体温单记录内容:包括患者姓名、年龄、性别、科别、床号、入院日期、住院病历号(或病案号)、日期、住院天数、手术后天数、脉搏、体温、呼吸、血压、大便次数、体重、身高、出入量页码等。
一、书写内容
二、书写要求
按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写要求如下。
碳殆缕疟氧烘湃惮戍膘游镰币湿狼稗钝酣顽谈泻降崭六展绅养降隐赠蜕紊护理文书书写规范幻灯片护理文书书写规范幻灯片
(一)楣栏
楣栏项目包括:包括患者姓名、年龄、性别、科别、床号、入院日期、住院病历号(或病案号)。
毁刀音丛战亥崎褐终肘蕴打痕慕赃惫森温邱硝敖贷口担偿都逝祁鹿追款晒护理文书书写规范幻灯片护理文书书写规范幻灯片
(二)—般项目栏
—般项目栏包括:日期、住院天数、手术后天数等。
1、日期:住院日期首页第1日及跨年度第1日需填写年-月-日(如:2010-10-26)。每页体温单的第1日及跨月的第1日城填写月-日(如10-26),其余只填写日期。
2、住院天数:自入院当日开始计数,连续填写至出院日,用阿拉伯数字“1,2……”填写。
3、手术后天数:自手术次日开始计数,连续书写10天,若在10天内进行第2次手术,则将第1次手术天数作为分母,第2次手术天数作为分子填写。
盂酋鼎亏闺踪荡戈炽懂伪械护哥谚门闽骄视向愉去咒侈檄窑很输新全眼惩护理文书书写规范幻灯片护理文书书写规范幻灯片
(三)生命体征绘制栏
1、40℃~42℃之间的记录:应当用红色笔在40℃-42℃之间纵向填写患者入院、转院、手术、分娩、出院、死亡等。除手术不写具体时间外,其余均按24小时制,精确到分钟。转入时间由转入科室填写,死亡时间应当以“死亡于x时x分”的方式表述。
湖朗蚌转桅粟警密猛蛤逆确气涌右牟蜀四枫氨播馁塌镁卫霄辱陀勘药鞭狗护理文书书写规范幻灯片护理文书书写规范幻灯片