抗心绞痛药课件.ppt

病例
主诉:胸痛反复发作两年,1h前复发。
现病史:患高血压14年。两年前开始做剧烈活动后感心前区疼痛,休息后可缓解。发病1年后需用硝酸甘油或速效救心丸才能缓解。今晨大便时,突发心前区剧烈胸痛伴胸闷憋气、出汗,左肩背部疼痛,舌下含服速效救心丸无明显缓解,急来院。
体检:脸色苍白、面容痛苦、呼吸急促。HR:96次/分,BP:160/100mmHg,ECG:ST段抬高。
诊断:①高血压;②冠心病;③心绞痛
抗心绞痛药
(Antianginal drugs)
本章内容
心绞痛的临床表现及病理生理学基础。
抗心绞痛药物的药理作用、临床应用及不良反应。
硝酸酯类
受体阻断药
钙通道拮抗药
心绞痛
冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。
心肌缺血缺氧的原因有很多,其中冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)最常见.
病人胸骨后部或左前胸呈阵发性绞痛、闷痛、压榨性疼痛,可放射至左肩、左上肢。疼痛时间1 - 5 min (<15min),休息或用药物治疗后常可缓解。
心绞痛典型表现
1、劳力性心绞痛:心肌需氧时发作(劳累、情绪激动、受寒或饱食)
包括稳定型心绞痛(最常见)、初发型和恶化型心绞痛。
2、自发性心绞痛:发作与心肌需氧无关,时间长而重。
包括卧位型心绞痛、变异性型心绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛。
3、混合性心绞痛:前两者混合出现。
心绞痛的分型(WTO)
心肌缺血
O2 demand
O2 supply
胸痛
室
内
压
室
内
容
积
心肌收缩力
心率
心室壁张力
冠脉血流
灌注压
冠脉阻力
侧支循环
腺苷、乳酸、丙酮酸、
组胺、k+,
心绞痛的病理生理学机制
O2 demand
O2 supply
灌注时间
抗心肌缺血药的分类
硝酸酯类:硝酸甘油、硝酸异山梨酯
-R阻断药:普萘洛尔
钙通道阻滞药:硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓