经肱三头肌肌腱内外侧入路治疗肱骨髁上骨折疗效观察.doc

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经肱三头肌肌腱内外侧入路治疗肱骨髁上骨折疗效观
刘国安(湖北省洪湖市中医院骨科433200)
【】R683【】A【】1672-5085 (2012) 52-0174-02
【】目的探讨采用手术治疗肱骨髁上骨折的入路、方法及其疗效。方法采用肘后正中切口手路,不打断肱三头肌直视下复位骨折、克氏针内固定。结果 53例患者均为术后随访6〜〜36个月,平均24个月。均取得了骨性愈合,%。结论经胧三头肌肌腱内外侧入路治疗肱骨髁上骨折是满意方法之
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【关键词】肱骨髁上骨折克氏针钢板内固定
肱骨髁上骨折是骨科常见病,多发病。术后关节功能恢复是难点,良好
的手术显露,较小的创伤及稳定的固定是手术成功的先决条件,以往常见的手术入路定肘后侧正中切开皮肤,皮下组织及深筋膜。肘后内侧找到R神经,游离5〜 6cm,布条常向内例,将肱三头肌肌腱作舌形切幵,将舌形肌瓣向下翻转显露肌后方[1]。或者采用尺骨鹰嘴切骨,连同肱三头肌翻向近例显露肘关节后方[2]。釆用木方法,对肘关节结构损伤极大,对功能恢复带来不利因素。木人采用经肱三头肌肌腱两侧入路治疗肱骨髁上骨折,临床疗效好,现报道如下。
1临床资料 一般资料
釆用木入路为治疗肱骨髁上骨折的病例为治疗组,共53例,男41例, 女13例,年龄10〜42岁,平均26岁,左侧22例,右侧31例。对照组采用将肱三头肌舌形切开为治疗。该骨折为入路的病例,共25例,男20例,女5例, 年龄9〜38岁,平均年龄17岁,左侧8例,右侧17例。治疗组致伤原因:车祸 20例,摔伤22例,坠落伤11例,肋骨骨折2例,锁骨骨折1例,开放性骨折9 例。对照组:车祸10例,摔伤12例,坠落伤3例。开放性骨折手术时间均在伤后24小时内进行,1周内手术21例,2周内手术6例,3周手术1例。

本组均采用臂丛麻醉,患者平卧位,患肘屈曲放置于胸前,气囊止血带, 采用肘后正中切U,内侧游离尺神经并保护之,从肱三头肌肌腱内外侧间隙进入, 显露肱骨内,外髁,直视下复位满意后用交叉克氏针固定,如有髁间骨折可用克氏针由内向外沿滑车轴心贯穿固定,克氏针尾部均折弯后置于皮下,活动肘关节, 无弹响和阻挡后,冲洗创面,放置引流管,按层次缝合。如果内髁或外髁为粉碎性骨折,克氏针固定不够稳定时可在不稳定一侧用解剖钢板固定,另一侧用克氏针固定,针穿出肱骨骨皮质,针尾折弯后置于皮下。

常规石膏托外固定前臂于旋前位屈肘固定在90度[3],术后48h拔引流管,常规抗感染治疗,2〜3周拆除石膏开始肘关节伸屈活动。

评价方法按照Broberg—Moreeyey肘关节评分;优(伸、屈90〜120度), 良(伸、屈60〜89度),可(伸、屈30〜59度),差(伸、屈<30度)[3】。

采用SPSS ,计数资料采用百分率表示, 组间对比采用χ2检验。以P<。
2结果
53例患者均为术后随访6〜36个月,平均24个月。均取得了骨性愈合, 外观及功能优良,无一例骨化性肌炎发