外科病人的体液失衡.ppt

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外科病人
的体液失衡
㈡
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四、高钾血症
,称为高钾血症。肾脏在一定范围内排除体内过量的钾,故肾功不全或衰竭时易发生高钾血症。发生率远比低钾血症少见。
高钾血症
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㈠病因
1、酸中毒、缺氧、大面积损伤(如挤压伤)、脓毒败血症、溶血反应等。
2、大量输入保存过久的库血、输注钾盐过量、过快、过早。
3、急性肾功衰少尿、无尿期,盐皮质激素不足,单纯用保钾利尿剂,
高钾血症
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㈡临床表现和诊断
高血钾对神经肌肉和心血管的毒害作用较低血钾严重。
1、四肢乏力,重者软瘫(先躯干后肢体)、呼吸肌麻痺而窒息。
2、刺激神经末稍,致血管收缩,引起类似缺血的症状,如周身麻木、酸痛感、手指苍白及厥冷等。
高钾血症
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3、心跳缓慢而不规则(传导阻滞),心肌可能停搏于舒张期而突然死亡。
主要依据病史、血清钾测定、心电图出现高尖T波等作出诊断。
高钾血症
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㈢预防和治疗
预防重点是严格掌握用钾盐的适应证、剂量和方法。
1、尽快处理原发病(如清除坏死组织,引流脓肿或血肿)和改善肾功能。
2、停用一切含钾高的食物、饮料和含钾盐的药物(如青霉素钾盐)及库血,改用高糖、高植物油、高维生素饮食。
高钾血症
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3、降低血清钾浓度:
⑴使钾暂时转入细胞内:
①用5%NaHco3(高渗碱性液可增加血容量,稀释K+,又使K+进入细胞内或由尿排出,有助于酸中毒治疗,且Na+有对抗K+作用);②使用高渗糖加胰岛素静脉滴;③肾功能不全输液过多时,使用10%葡萄糖钙100ml+%乳酸钠50ml+25%葡萄糖400ml+胰岛素30u,6gtt/min,24h持续静滴。
高钾血症
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⑵阳离子交换树脂:一般用钠型,15g,po,qid,并同时服20%山梨醇或20%甘露醇10~20ml,po,每2h一次,使K+从消化道排出。
⑶透析疗法:用于上法效果不好时。
4、对抗心律失常:可静注5%氯化钙5ml 或10%葡萄糖酸钙20ml,以缓解K+对心肌的毒性作用。
高钾血症
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五、低钙血症
当血清钙浓度低于2mmol/L时,引起神经肌肉兴奋性增高的表现,称低钙血症。
㈠病因
急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、甲状旁腺受损、肾功衰竭、大面积烧伤、大量输血、胰瘘或小肠瘘等,均可使血钙降低。
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㈡临床表现和诊断
主要表现为烦燥、激动、口周及指(趾)尖麻木及针刺感、手足抽搐、腱反射亢进。耳前叩击试验和束臂试验阳性。
临床根据病因、表现和血钙低于正常可确定诊断。
低钙血症