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颅内压监测
(Intracranial pressure monitoring)
一、颅内压相关概述
颅内压:是指颅内容物(脑组织、血液和脑脊液)对颅壁产生的压力,以脑脊液压力为代表。
颅内压正常值:成人平卧时,-(5-15mmHg;70-200mmH2O)
-( 4-;50-100mmH2O)
2018/11/2
颅内压增高:(15mmHg)以上,引起相应的症状及体征,称为颅内压增高。
2018/11/2
颅内压分级
正常 5~15mmHg
轻度增高 15~20mmHg
中度增高一般以20mmHg作为降低颅内压的临界值
重度增高大于40mmHg
分级颅内压
1.  脑血流量降低和脑缺血
CBF=脑血流量, MAP=平均动脉压
CVR=脑血管阻力,CPP=脑灌注压.
  平均动脉压(MAP)-颅内压(ICP)
脑血流量(CBF)= ———————————————
脑血管阻力(CVR)

脑灌注压(CPP)
= ——————————
脑血管阻力(CVR)
 
正常CPP值70-90mmHg 当CPP﹤40 mmHg 体动脉压在60-180mmHg以外,脑血管的自动调节功能丧失。
颅内压增高的后果
神经外科重型颅脑外伤治疗指南建议:重型颅脑外伤脑灌注压不宜超过70mmHg,并避免低于50mmHg。

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血管源性脑水肿
细胞毒性脑水肿
渗透压性脑水肿
脑积水性脑水肿
脑外伤后多为前两者的混合性脑水肿
4. Cushing综合征:血压升高,心跳缓慢、呼吸减慢,多见于脑外伤所致的急性颅内压增高,一般认为是由于颅内压增高使脑干缺血受压所致的反应。
它警示CBF的自动调节功能已濒于丧失。
5. 胃肠功能紊乱和消化道出血

多为下丘脑功能受损引起应激性溃疡所致。
6. 神经源性肺水肿:由下丘脑、延髓受压所致。
颅内压增高的处理:
:(1)手术清除颅内占位病变。(2)手术减压(颅内急性局限性病变,如幕上大面积脑梗塞,脑水肿应用降颅压措施无效时)。(3)脑积水可行腹腔分流手术。
:(1)高渗性脱水剂:首选20%甘露醇;10%甘油果糖。(2)利尿性脱水剂:速尿;利尿酸钠;乙酰唑胺。(3)肾上腺皮质激素:地塞米松(4)亚低温治疗:全身、局部(5)辅助过度换气:应用呼吸机机械方法增加病人的肺通气量。目的是使体内CO2排除,%,从而使颅内压相应下降。
Codman ICP监护仪
2018/11/2
探头
缆线
主
机
2018/11/2
基本探头
带脑室导管探头
ICP监测
颅内压监测是将导管或微型压力传感器探头安置于颅腔内,导管或传感器的另一端与ICP监护仪连接,将ICP压力动态变化转为电信号,显示于示波屏或数字仪上,并用记录器连续描记出压力曲线,以随时了解ICP的一种技术。
2018/11/2