因病缺勤病因追查与登记记录表.doc

填写说明:
1、本资料为收集数据为主,依据《因病缺勤登记、追踪制度》需要而制定;所填写数据要与《晨检制度》中的病假登记数据相一致。
2、各校需要把2011-2012学年度、2012-2013学年度,2013-2014学年度的三个学年目前五个学期所有情况填写,学校必须有纸质材料存档。具体数据需向创强办递交电子版文档。
3、“学生因病缺勤人员登记表”是班级适用;“学生因病缺勤及病因排查登记表”是学校统计。表格可重复累加页数。
4、具体情况,如有不明,请咨询创强办陆都(660619)
学生因病缺勤人员登记表
学校名称: 年级班班主任:
日期
姓名
性别
年龄
家庭地址
家长联系
电话
病名或主要症状、体征
缺勤天数
是否内宿
班主任
签字
检查医生
备注
注:1、班主任必须在每天上午上课前对全班学生晨检,若有生病学生,在每天上午9点前填此表交学校卫生室(保健室);若无生病学生,可直接在晨检汇总
登记表的症状项目栏填0,签名确认。
2、传染病流行期间按有关文件规定做好每日晨(午)检监测(如:“甲流”防控期间体温监测、手足口病监测等)并登记。
第页
学生因病缺勤人员登记本

学校名称_______________________
__________年级______班
______年____月____日至______年____月____日
学生因病缺勤及病因排查登记表
学校名称:
登记日期
姓名
性别
年龄
班级
家长联系
电话
排查原因*
主要症状、体征
发病日期
就诊医院
排查
结果*
处理意见
登记人
备注
1、排查原因*选项:①因病缺勤;②传染病早期症状(常见传染病早期症状:发热、皮疹、腹泻、呕吐、皮肤黄疸等);③疑似传染病病人。
2、排查结果*:填写病名
3、传染病流行期间按有关文件规定做好每日病情追踪并登记。
第页
学生因病缺勤及病因排查登记本
学校名称_______________________
______年____月____日至______年____月____日