危重症营养治疗肠内与肠外营养.ppt

危重症营养治疗-肠内与肠外营养医学专科资质培训 2010
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主要内容及关键点
认识营养支持在危重症综合治疗中的作用
危重症营养不良
营养不良对预后的影响
掌握营养支持的原则与实施策略
时机
途径
合理的营养供给与管理
并发症防治
几种危重症营养治疗要点
营养药理学的概念及对重症病人预后的影响
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危重疾病对营养状态的影响
饥饿、不能经口摄食
消耗
代谢改变:分解代谢>>合成代谢
制动
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营养不良对预后的影响
增加感染等并发症的发生率
延长住ICU与住院时间(LOS)
增加死亡率
增加医疗花费(Costs)
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危重症代谢改变特点
三个经典阶段
早期低潮期(24小时内)
流动期(持续较长时间,分解代谢为突出的代谢改变特点)
恢复期
代谢改变:反调节激素分泌增加代谢率明显增高分解代谢大于合成代谢能量/蛋白质消耗与需求增加,出现一系列代谢紊乱
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急性应激状态下的代谢改变
反调节激素分泌增加
(epinephine, glucagon, cortisol, GH)
分解代谢:
糖原异生与酵解,胰岛细胞分泌胰岛素反应
脂肪动员、分解、酮体生成
净蛋白分解与急性相蛋白合成,Gln
循环中葡萄糖、脂肪酸和酮体水平
骨骼肌与内脏蛋白丧失
高血糖+ 低蛋白血症
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营养不良的临床表现与营养不良类型
蛋白质营养不良:主要表现在内脏蛋白含量与免疫机能降低;人体测量正常
急性,既往营养状态良好的患者
蛋白质-能量营养不良:人体测量(fat)异常、但血清蛋白维持正常;逐渐消耗导致
混合型营养不良:严重的危机生命的营养不良。骨骼肌、脂肪、内脏蛋白均↓↓,多器官功能受损、感染发生率高
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营养状态评估
常规的营养评估手段如白蛋白,前白蛋白和人体测量指标并不适于危重病人;营养治疗前应了解体重下降情况、病前营养摄入情况、疾病严重程度及消化道功能
评估指标:
人体测量方法和计算
实验室检测参数:内脏蛋白和氮平衡测定、微量元素、电解质等
功能测量:
肌力与肌肉功能
免疫功能
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营养状态评估方法
病史:BW、摄食、GI功能,患病情况等
人体测量
体重:常因水肿、制动,使BW准确性受到影响
BMI=BW/Ht2 (cm2)
正常为20-25
肥胖为>30
营养不良为<20,老年人为<22
肌肉(AMC)与脂肪(TSF)储存评价
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营养状态评估方法-功能测量与评价
肌肉功能状态评价
握力
肌肉电刺激
峰流速(peak flow)与FEV
免疫功能评价:
皮肤迟发反应
淋巴细胞计数与T细胞亚群等
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