空文 工伤赔偿协议书.doc

协议书编号
甲方(单位): 地址:
法定代表人:
乙方(工人): (男口女口),出生年月日: ,户籍地址: ,身份证号:
甲乙双方于     年   月   日起,开始发生劳动合同关系。
____年____月____日,乙方在工作事发生工伤事故,其结果受到伤害。事发后,甲方立即将乙方送到医院进行治疗,并支付了全部医疗费用。
____年____月____日,为解决乙方工伤事宜,甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则,依据《工伤保险条例》,经协商达成协议如下:
    1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计        元(大写:人民币仟佰拾整),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
   2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币       元(大写:人民币仟佰拾整)。
   3、本协议签订后    日内,甲方向乙方支付人民币        元(大写:人民币仟佰拾整),余款人民币      元(大写:人民币仟佰拾整)于            付清。
    4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。
    5、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
  6、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补