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6 种铂类化疗药的对比76219一代顺铂,二代卡铂、奈达铂、环铂,三代奥沙利铂、洛铂,6 种铂类药物用法和注意事项对比,看这篇。
顺铂(DDP)
有人说:「顺铂是化疗药物中高效高毒的典范,地位位居化疗药物第一位。」
顺铂是多种实体瘤的一线用药,可作为放疗增敏剂。疗效可观,抗癌谱广。
EP 方案为治疗 SCLC 或 NSCLC 一线方案,IMP 方案或 NVB 等方案为目前 NSCLC 常用方案,以 DDP 为主的联合化疗为晚期卵巢癌、骨肉瘤、神经母细胞瘤,DDP 与 ADM、CTX 等联用对头颈部、宫颈、食管及泌尿系肿瘤等有效。
1. 用法和用量
(1)静脉用药
20~30 mg/m2,溶于 200~500 mL NS,1 天 1 次,3~5 天一个周期,可重复 3~4 周期或 30 mg/m2,每日 1 次,连用 3 天,重复 3~4 周期,需适量水化利尿。
关于大剂量顺铂的施予可以看这篇:大剂量顺铂化疗的水化和注意事项。
(2)胸腹腔注射
1 次 30~60 mg,7~10 天重复 1 次。治疗过程中注意血钾、血镁变化,必要时需纠正低钾、低镁。
2. 不良反应
(1)最严重是肾毒性,表现为用药后 1~2 周出现肾小管损伤、血尿、血肌酐升高。每日>90 mg/m2 需警惕,除了水化暂无与其他预防手段。
(2)严重的消化道反应:用药后 1~2 小时可发生急性呕吐,持续 1 周,需用强效止吐剂,如何止吐可以看这篇:手把手教你化疗药引起的呕吐如何止。
(3)耳毒性:与用药总量有关,表现为耳鸣、耳聋、不可逆的高频听力丧失。中耳炎患者禁用顺铂。与氨基糖甙类抗生素(链霉素、庆大霉素等)合用,可产生致命性肾衰,并致耳聋。
(4)骨髓抑制较轻:剂量≥120 mg/m2 发生率可达 40%,亦与联合化疗中其它抗癌药骨髓毒性重叠,白细胞< 、血小板<75x109/L 需谨慎。
卡铂(CBP)
第二代铂类抗肿瘤药。广谱,主要用于小细胞肺癌、卵巢癌、睾丸肿瘤、头颈部鳞癌等,也可用于非小细胞肺癌、膀胱癌、子宫颈癌、胸膜间皮瘤、黑色素瘤、子宫内膜癌等。
与顺铂有不完全交叉耐药,既往用顺铂无效的患者,改用卡铂仍有可能取得疗效。
卡铂无明显肾毒性,但治疗前肾功能状况却能显著影响卡铂所致血小板减少的程度,治疗前肾小球滤过率(GFR)低下者血小板减少较普遍,因此研究者曾推荐按照 GFR 调整卡铂剂量,争取最大疗效、避免不可耐受的毒性。
1. 按 AUC 给药的计算方法
确定以下条件:性别、年龄(岁)、体重(Kg)、肌酐清除率(mL/min)、AUC。
AUC(mg/mL/min)取值:常取 5~7,5 更常用。
肌酐清除率检测复杂,不常进行,可通过血清肌酐(µmol/L)来计算肌酐清除率,男女计算方法不同
男性肌酐清除率= 【(140 - 年龄)× 体重× 】÷ 血清肌酐
女性肌酐清除率= 男性肌酐清除率×
将以上值代入下面的 Calvert 公式
卡铂剂量(mg)= 所设定的 AUC(mg/mL/min)×【肌酐清除率(mL/min)+25】
2. 不良反应
在体内存留时间比顺铂短,因而消化道毒性低于顺铂、肾毒性轻微且不常见、耳毒性和神经毒性罕见;但骨髓抑制比顺铂强,有剂量限制性。治疗前不需水化,但同时应用氨基糖甙类会