老年脑卒中病人吞咽困难误吸的临床护理及体会.doc

老年脑卒中病人吞咽困难误吸的临床护理及体会
【摘要】目的讨论老年脑卒中病人发生吞咽困难引起误吸时的临床护理体会。方法选择脑卒中并发吞咽困难的老年患者100例。观察组患者加强心理护理、健康指导和吞咽训练,对照组常规护理,比较护理效果。结果观察组吞咽功能恢复快,P<。结论对老年脑卒中患者实施早期的护理干预,可以促进吞咽障碍早日恢复正常。
【关键词】脑卒中;吞咽障碍;康复训练;护理
文章编号:1004-7484(2013)-02-0798-02
脑卒中发作后由于中枢神经受压迫损伤,特别是支配咽喉的会咽神经受压迫,会造成病后吞咽困难,喝水或吃食物,甚至唾液痰涎等都引起误吸,入气管造成呛咳,入肺引起吸入性肺炎,对病人的恢复是极其不利的[1]。为了尽量避免发生此种情况,在发病后期及时进行关于吞咽功能的康复训练,对患者的整体恢复都是极其有利的。现将我院进行的相关研究报告如下:
1 资料与方法
一般资料选择2010年8月——2012年3月,在我院救治的脑卒中并发吞咽困难的老年患者100例,包括男性患者59例,女性患者41例;年龄最大的78岁,年龄最小的41岁,±;病因包括突发脑梗塞75例,突发脑出血25例;发病时间最长的为14天,最短的3天,±;随机将患者分为观察组和对照组各50例,两组患者的性别、年龄、病情等无明显差异,具有可比性。
方法
患者吞咽等级首先,患者采用同种治疗,并将吞咽功能进行比较,应用洼田式饮水实验法[2],将患者吞咽障碍的病情程度分级如下:患者半卧位,取30ml常温白水按平时速度饮用,如果患者能够无停顿无呛咳一次性饮完,评分为优;如果无停顿无呛咳二次饮完,评分为良;如果无停顿但有呛咳二次饮完,评分为中;如果两次或以上有呛咳,但可以饮完为可;如果多次饮用均有呛咳无法完成为差。观察组优3例,良7例,中15例,可11例,差14例;对照组优3例,良8例,中16例,可12例,差11例。两组的功能无明显差别。
护理方法根据吞咽情况对患者进行适当的护理,对照组进行健康教育,普通护理,从流食到半流食、从一匙(2ml)到多量(30ml)进行逐级添加[3],增强吞咽食物的难度。观察组在此基础上,进行一系列的加强护理,包括心理护理,健康指导和功能训练三块,具体如下:
心理护理通过安慰、鼓励、例证、帮助等多种方法帮助患者消除顾虑,能尽快恢复原来的积极热情的情绪,以乐观热情的心情积极配合治疗和护理等系列的医疗动作,使病情稳定,并能被动和主动做好功能训练,克服困难,争取早日摆脱吞咽困难。做好家属思想工作,指出康复训练是比较快捷的治愈疾病的方法,使其有信心面对,并把这种积极的情绪带给患者,使患者增强信心。训练中,观察康复进度,发现问题及时调整训练计划。
健康指导吞咽困难比较轻度的患者,尽量采用经口进食;吞咽困难严重的患者采用胃管进食。
进食体位:经口进食护理应该采用进食体位,患者取坐位,颈部向前屈曲,这样会使舌骨肌的张力达到最大化,容易使喉上抬,使食物更容易进入食管;如果患者不能坐起,取仰卧位,并且上半身躯干抬高与床面成30o,并且要尽量头颈前屈;如果是偏瘫患者,要在患侧垫起,即身体向健侧斜倾45