贫血性心脏病的治疗.doc

贫血性心脏病的治疗.doc:..贫血性心脏病的治疗苗振杰(尚志市乌吉密乡卫生院150600}【】+3【】A【】1672-5085(2012)23-0247-01【关键词】贫血性心脏病治疗高动力循环状态即休息状态下心输出量超过正常,贫血是病理性高动力循环状态。当贫血时如血红蛋白(Hb)低于90g八可导致组织缺氧,代谢产物积聚,血液黏滞度减低,代偿性的引起外周血管扩张,外周阻力下降,从而引起心输出量增加。贫血程度较重时,血红蛋白低于70g/L及慢性严重贫血(Hh<40g/L)时,贫血造成高动力循环,增加心脏负荷。贫血诱发心绞痛或冠脉供血不足。贫血还导致心肌损害。结果是心脏做功增加,心肌逐渐肥厚、心脏扩大,收缩力减退而发生充血性心力衰竭,产生贫血性心脏病。、乏力、气短及心悸多见。(Hb<90g/L)主要表现为贫血症状如头晕、疲倦、虚弱、耳鸣、眼发黑等。中度贫血(Hh<70g/L),即出现“高排、低阻”的高动力循环症状,患者常感心悸,尤其是轻微活动时,主要为代偿性心肌收缩力增强,搏出量增加、血流加速所致。严重贫血(Hb<40g/L),出现心功能不全症状,表现为劳力性呼吸困难及明显的心悸、疲乏,并可发生阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸。原有心脏病的患者心功能恶化,有冠心病的患者心绞痛发作次数增加,发作阈值降低。贫血时水肿常见,与缺氧使血管通透性增加及严重贫血使血管内胶体渗透压下降有关。:①窦性心动过速,心率加快,第一、第二心音增强;②心脏增大,严重贫血有第三、第四音奔马律;③心前区闻及功能性收缩期杂音,由于血流通过肺动脉瓣和主动脉瓣口的速度加快,胸骨左缘可闻及收缩期喷射性杂音,有时在心尖区或沿胸骨左缘可听到舒张早中期隆隆样杂音;④由于心排血量增加,血流加快,外周血管扩张,可出现脉压增大和周围血管征。,血红蛋白含量减低,一般<70g/L才可能引起明显的心脏异常体征。,可有心影扩大,搏动增强。慢性严重贫血,心影明显向两侧扩大,搏动减弱,肺血增多,其至有肺水肿征。,S-T段压低,T波平tt和倒置。,运动幅度增强。严重的贫血性心脏病可见:心腔扩大、室壁不厚或变薄、运动减弱。,视病情可给予补充铁剂(尤其是缺铁性贫血),〜,为避免对胃肠道刺激,宜在餐后服用。此外,葡萄糖酸铁每日600mg,肌内注射山梨醇铁,每日1支(每支Iml,含铁5%),连用7〜14日;右旋糖酐铁50mg,肌内注射,每1〜3日1次,直至贫血纠正。若因叶酸、维生素B12缺乏所致巨幼细胞贫血,则可补充叶酸10〜20mg;每日3次,维生素B12100〜500g,每日或隔日1次,肌内注射。,每次输注150〜200ml,每隔2〜3日1次,切忌一次大剂量输入鲜血或浓集红细胞混悬液,以免诱发心力衰竭。输血前可先给予呋塞米20〜40mg,以减少血容量,减