高尿酸血症和痛风指南.ppt

11/4/2018
高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识
福建医科大学附属二院
11/4/2018
概况
高尿酸血症(HUA)是多种心血管病危险因素
高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地
患病率呈逐年上升
11/4/2018
HUA定义
国际上将HUA的诊断定义为:正常嘌呤饮食状态下,非同日2次空腹血尿酸水平:男性>420μmol/L,女性>360μmol/L。
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HUA分型
三型:
(1)尿酸排泄不良型:尿酸排泄<•kg-1•h-1,尿酸清除率<。
(2)尿酸生成过多型:尿酸排泄>•kg-1•h-1,尿酸清除率≥。
(3)混合型:尿酸排泄>•kg-1•h-1,尿酸清除率< ml/min。
90%的原发性HUA属于尿酸排泄不良型。
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HUA的筛查和预防
高危人群包括:高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等
避免下列各种危险因素
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HUA的筛查和预防
危险因素:
1. 饮食因素:高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤、饮酒(尤其是啤酒)等均可使血尿酸水平升高。
2. 疾病因素:HUA多与心血管和代谢性疾病伴发,相互作用,相互影响。因此应注意对这些患者进行血尿酸检测,及早发现HUA。
3. 避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物:建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物,如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。
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HUA患者血尿酸的控制目标及干预治疗切点
控制目标:血尿酸<360μmol/L(对于有痛风发作的患者,血尿酸宜<300μmol/L)。
干预治疗切点:血尿酸>420μmol/L(男性),>360μmol/L(女性)。
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HUA的治疗
(一)一般治疗
生活方式指导:健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等
适当碱化尿液
(二)积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因素
(三)痛风的治疗路径
(四)HUA治疗路径
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HUA的治疗
一般治疗
生活方式指导:
(1)健康饮食:已有痛风、HUA、有代谢性和心血管危险因素及中老年人群,饮食应以低嘌呤食物为主,建议见表2。
(2)多饮水,戒烟限酒:每日饮水量保证尿量在1 500m/d以上,最好>2000ml/d。同时提倡戒烟,禁啤酒和白酒,如饮红酒宜适量。
(3)坚持运动,控制体重:每日中等强度运动30min以上。肥胖者应减体重,使体重控制在正常范围。
11/4/2018
HUA的治疗
高尿酸血症的饮食建议
避免限制鼓励
内脏等高嘌呤食物(肝肾) 牛羊猪肉、富含嘌呤的海鲜低脂或无脂食品
高果糖谷物糖浆的饮料天然水果汁、糖、甜点、盐蔬菜
(如汽水、果汁)或食物(包括酱油和调味汁)
酒精滥用酒精
(发作期或进展期者严格禁酒) (尤其是啤酒、也包括白酒)