高尿酸血症和痛风指南.ppt

高尿酸血症和痛风指南
HUA定义
国际上将HUA的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性>420μmol／L，女性>360μmol／L。
2022/6/23
HUA分型
三型：
（1）尿酸排泄不缔组织中沉积，导致痛风，表现为关节炎、尿酸性肾病和痛风石。
显微镜下的关节液中发现尿酸盐结晶体（针尖状）
--痛风诊断的金标准
痛风性关节炎临床特点
急、快、重、单一（戏剧性）、非对称
第一跖趾关节多见，
数日可自行缓解
反复发作，间期正常
反复发作逐渐影响多个关节
大关节受累时可有关节积液
最终造成关节畸形
痛风发作间歇期与痛风石
痛风发作间歇期：
仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。
痛风石形成：
最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。
痛风发作间歇期与痛风石
痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。
痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。
急性痛风性关节炎的临床特点
起病急骤
发展快，24 ～ 48h达高峰
明显红、肿、热、痛
疼痛剧烈，痛如刀割，多因夜间剧痛而痛醒，
70%首发于足第一跖趾关节
单关节受累
缓解期不遗留任何不适
以春秋季多见，饮酒、高蛋白饮食是重要诱因
痛风性关节炎的临床诊断
典型急性发作单关节炎之后有一无症状间歇期
高尿酸血症
用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解
*
HUA的筛查和预防
危险因素：
1. 饮食因素：高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤、饮酒(尤其是啤酒)等均可使血尿酸水平升高。
2. 疾病因素：HUA多与心血管和代谢性疾病伴发，相互作用，相互影响。因此应注意对这些患者进行血尿酸检测，及早发现HUA。
3. 避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物：建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物，如袢噻嗪类及利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。
1. 迅速有效地控制痛风急性发作
2. 预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病。
3. 纠正高尿酸血症，阻止新的MSU晶体沉积
促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风
治疗目的
理想血尿酸值为300 umol/L以下
*
HUA的治疗
（一）一般治疗
生活方式指导：健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等
适当碱化尿液
（二）积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因素
（三）痛风的治疗路径
（四）HUA治疗路径
低嘌呤饮食
多饮水
碱化尿液
急性期休息
避免外伤，受凉，劳累
避免使用影响尿酸排泄的药物
相关疾病的治疗
一般治疗
高尿酸血症的治疗建议：饮 食 控 制
饮食控制：
低嘌呤饮食（ 特别要避免动物内脏、海鲜！）
多吃新蔬菜，水果（豆类适量）
避免酒精饮料（ 特别要避免饮用啤酒！）
多饮水:每日饮水量升以上，保证每日尿量达2000-2500ml, 增加尿酸排泄。
坚持运动，控制体重
无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识
积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素
关于痛风防治建议强调，积极控制与HUA相关的心血管危险因素如高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟，应作为HUA治疗的重要组成部分
避免应用使血尿酸升高的药物
如噻嗪类利尿剂、环胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸/aspl等。
对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并HUA患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。
增加尿酸排泄的药物
包括苯溴马隆（立加利仙）、丙磺舒、磺吡酮等，代表药物为苯溴马隆（立加利仙）。
丙磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常的HUA患者
苯溴马隆（立加利仙）可用于Ccr>20ml/min的肾功能不全患者
代表药物:苯溴马隆
用法：成人起始剂量50mg(1片)每日一次，1-3周后根据血尿酸水平调整剂量至50或100mg/d，早餐后服用。有肾功能不全时（Ccr<60ml/min）推荐剂量为50mg/日一次。
注意事项：
，尤其已有肾功能不全，注意定期监测清晨第一次尿PH值，将尿PH维持在之间。同时保证每日饮水量1500ml以上。
。
，可能引起尿酸盐晶体在尿路沉积，有尿酸结石的患者属于相对禁忌证。
：通常情况下服用苯溴马隆6-8天