乡镇医院糖皮质激素使用状况分析.doc

乡镇医院糖皮质激素使用状况分析
在临床工作中发现,乡镇卫生院不合理使用甚至滥用糖皮质激素(以下简称激素)现象较常见,特进行调查。现将调查结
果报告分析如下。
1 调查方法
共抽取11所多镇卫生院某年住院病历中资料较完整的777份。另外在每所医院随机抽取门诊处方100张,共1100张,进行调查、分析。并通过问卷形式调查部分临床医生对激素的药理作用、适应证、禁忌证及不良反应的认识,针对不合理使用激素现象调查临床医生观点。
2 调查结果
住院及门诊病人使用激素情况 777份住院病历中,使用过激素的有121份,占15. 6%。使用比例最高的1所医院为33%。最低者为5%;1100张门诊处方中,使用激素的有11张。%。使用比例最高的1所医院为22%。有1所医院100张门诊处方中未发现使用激素者。
使用激素治疗的住院病例诊断情况 121例病人诊断为
①传染病和寄生虫病:急性细菌性痢疾8例(其中中毒性痢疾3例),流行性感冒12例(其中并存胃溃疡1例),。②呼吸系统疾病:急性上呼吸道感染18例,急性化脓性扁桃体炎5例,急性支气管炎6例,肺炎20例(其中合并心衰2例),支气管哮喘2例,慢性支气管炎急性发作4例,结核性胸膜炎1例。
③心血管系统疾病:慢性肺源性心脏病3例,风湿热2例,风湿性心脏病心力衰竭l例。
④消化系统疾病:急性肠炎4例(其中合并失液性休克1例),急性阑尾炎3例,慢性乙型肝炎肝硬化1例,胆囊结石1例。
⑤其他疾病:皮肤外伤感染3例,脑血管意外2例,坐骨神经痛2例(其中1例并存胃溃疡病),急性肾炎1例,急性肾盂肾炎1例,风湿性关节炎1例,化脓性关节炎1例,产后失血性休克1例,急性乳腺炎1例,急性有机磷农药中毒1例,铅中毒1例,慢性腰肌劳损1例,牙龈炎1例。
⑥诊断不明l0例。上述病例中,体温正常32例。低热4l例,中度发热28例,高热l6例,过高热4例。
激素种类、用法、用量、疗程及合并使用抗菌药情况使用过的激素品种有强的松片剂、地塞米松注射剂、氢化可的松注射剂、注射用甲泼尼龙、吸入用布地奈德。121例住院病例中,,静脉滴注给药46例,吸入用布地奈德10例。使用1次l5例。1~3天48例,4~5天42例,6天以上16例。小剂量(强的松≤3Omg/d或相当剂量)39例,中等剂量(强的松剂量≥30mg/d而<60mg/)61例大剂量(强的让60rm/d以上或相当剂量)2l例。除3例外(均为体温正常患者)均合用抗菌药。116张门诊处方中,口服强的松73例,肌肉注射地塞米松28例,静脉滴注地塞米松或氢化可的松l0例、注射用甲泼尼龙5例、吸入用布地奈德2例。使用1次26例,1~3天82例,4天6例,6天2例。小剂量54例,。除5例外,均合用抗菌药。
121例住院患者转归、副作用及并发症 %;未愈自动出院42例;转上级医院治疗l4例;死亡3例。全部病历均未记载与激素有关的副作用或并发症。
导致不合理使用激素的原因通过同卷调查,导致不合理使用激素的错误认识及原因有:①;②大家都用激素