婴幼儿甲状腺功能减低症30例诊治分析.doc

婴幼儿甲状腺功能减低症30例诊治分析.doc婴幼儿甲状腺功能减低症30例诊治分析
河南省宜阳县人民医院小儿科
【摘要】目的了解婴幼儿甲状腺功能减低症的临床表现,并与有类似表现的其他疾病相鉴别。方法全部病例均采用放免法检测血清甲状腺激素水平(TSH、T3、 T4)后确诊,并分析误诊原因。结果误诊患儿确诊后通过替代治疗,甲状腺功能渐恢复正常,临床症状明显改善。结论甲状腺功能减低症患儿的早期症状多不典型, 临床医生应详问患儿病史及体格检查,提高确诊率,减少误诊,及早干预,降低致残率。
【关键词】甲状腺功能减低症,;误诊;智力;治疗甲状腺功能减低症(以下简称CH>是儿科少见病,早期临床表现不典型,容易误
诊,若未能早期诊治,可严重影响患儿体格和智能发育,现将我科2012年5月—2014年12月收治的30例CH的误诊情况报告如下。
1临床资料
一般资料木组男13例,女17例。确诊年龄15天〜。全部病例均居住在非甲状腺肿流行区,家族中均无甲状腺功能异常病史。临床表现:少吃、少动、嗜睡20例,腹胀、便秘23例,皮肤粗糙、干燥20例,眼间距宽、鼻梁低平2例,不同程度智力低下、身材矮小9例,新生儿黄疽期延长12例,肢端凉、心率慢10例,脐疝9例。
(T3)< μg/L8例,〜< μg/L 11 例(正常值 〜 μg/L);甲状腺素(T4)< mg/L 10 例,〜< mg八12例,〜< mg/L 8例(〜 mg/L);促甲状腺激素(TSH)≤75mU/L5 例(其中仅 2 例在正常范围>75 mU/L8 例,>150 mU/L 17例(〜 mU/L)。17例测血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)。FT3<μg/L6 例(正常值 〜μg/L), FT4 全部低于正常
值低界(〜18 ng/L)o全部病例行左腕或膝关节X线片均示骨龄明显落后。16例行甲状腺ECT扫描,示甲状腺发育不良7例,缺如6例,异位3例。
11例行甲状腺彩超示甲状腺偏小5例,弥漫性增大2例,缺如1例。15例行心脏彩超示房间隔缺损6例,心包积液2例,心功能减退1例。
,其中误诊为病理性黄疽8 例,误诊为佝偻病5例,误诊为先天性巨结肠、营养不良性贫血各3例,误诊为脑性瘫痪、脑发育不良、先天愚型各2例,误诊为败血症2例,误诊为婴儿肝炎 1例。误诊时间为数天〜数月不等。
,17例口服左旋甲状腺素片,13例口服甲状腺素片,复查甲状腺功能均在2周左右基本恢复,并维持治疗,患儿病情逐渐好转,智力改善,身高、体重增加,反应较治疗前灵活,甲状腺功能恢复正常。
2典型病例
,女,43天,生后10余天即发现皮肤黄染,于当地医院诊断为“新生儿黄疽”,予抗感染、退黄等治疗无效,皮肤黄染渐重,并伴少吃、少哭、少动,遂来求治。患儿系第1胎第1产,孕43周顺产,出生体重4 kg。体格检查:一般情况可,皮肤中度黄染,前囟平软,后囟尚未闭,心肺正常,腹膨隆,