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2127例院前急救体会
摘要:目的:总结2127例院前急救体会。
方法:对2127例院前急救病历的临床资料进行统计分析。
结果:除33例到达现场已死亡未能抢救外,余均进行了积极的院前急救。院前急救成功率达96%、猝死抢救成功率为1%、院前急诊病死率为4%。
结论:院前急救的根本任务是BLS和ACLS,本文总结的“院前急救三、四、五”的方法是切实可行有效的。
关键词:院前急救心肺复苏体会
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)11-0194-02
院前急救(first aid)是急诊医疗服务体系(EMSS)的首要环节,在急危重症患者的发病初期如能给予基本生命支持(BLS)和高级生命支持(ACLS)可为院内急救赢得时间和条件,从而减少急危重症患者的病死率和致残率。本文总结我院120急救队2008年1月1日至2008年7月1日共2127例院前急救(总出车2373次,其中空驶246次)体会如下:
1 临床资料
一般资料。我院2127例院前急诊病例中男性1535例(%),女性592例(%)年龄0—99岁。疾病分类见附表。
急救方法。笔者就上述疾病的院前急救方法总结为“三、四、五”。“三”:为120院前急救所要遵循的三大原则。即保存生命第一,恢复功能第二,顾全解剖完整性第三的原则,简而言之院前急救救命不救病。“四”:为快抢、快诊、快救、快送。快抢,指从交通、生产、家庭事故现场或自然灾害现场中迅速将伤员抢救到安全地带,要争分夺秒避免继续或再次损伤。如煤气中毒早期,将病人转移至空气充足的地方可使患者有很快苏醒。快诊,院前急救因起病急剧、时间紧张、条件限制、病情复杂等而快速做出全面准确的诊断是困难的,所以要求急救医学医生应具有通科医学知识和丰富的临床经验及实践技能,在较短的时间内快速到判断致使患者发病的主要疾病或者主要症状和体征是什么。快救,根据伤情病情在转送之前要全力抢救患者生命,确保呼吸循环功能稳定,尤其要关注那些因窒息、昏迷、休克而无力言语的沉默者。快送,经急救处理,生命体征平稳、外出血控制,骨折简单固定等后在医护人员的陪护下将病人快速送到就近医院或者有条件的专科医院进一步诊治。既不能拖延时间,又不能拉上就跑。“五”:指院前急救的关键是确保伤病员呼吸循环体征平稳,为进一步救治奠定基础,具体措施有五项。①心肺复苏,对心跳呼吸骤停者应立即实施有氧辅助呼吸或口对口人工呼吸和胸外心脏按压。②解除窒息,对有窒息紫绀者应迅速置患者有利体位,解开其衣领,清除口咽部异物,血块和分泌物等,用台钳牵引舌体向外防止舌后坠,对咽喉水肿呼吸道梗阻者可用粗穿刺针经环甲膜插入气管使之通气。③抢救休克。休克代偿期通过吸氧、止痛、止血和简单固定骨折等预防休克,一旦考虑休克应立即开通静脉甚至多条通路,迅速补液维持有效循环血量,必要时使用血管活性药物保证心脑肾等重要脏器的血液供应。如怀疑内出血应火速转往有条件的医院救治。
④改善呼吸。对于过敏性哮喘患者着重缓解呼吸道痉挛,而心源性哮喘给予强心剂是很必要的,对于肺心脑病患者可考虑使用呼吸兴奋剂;对于开放性气胸患者先用厚敷料紧堵其胸壁伤口变开放性为闭合性;对于多发肋骨骨折伴有胸壁软化伤员宜对其进行胸带加垫压迫包扎以防止反常呼吸;对张力性