左心耳功能解剖.pptx

Anatomy and Physiologic Roles of the Left Atrial Appendage
Intervent Cardiol Clin 7 (2018) 185–199
郭辉辉
implications for endocardial and epicardial device closure
一、介绍(introduction)
二、左心耳的发育解剖学(developmental atatomy)
三、解剖形态与变异( anatomic shapes and variants)
四、外部解剖与空间关系(external anatomy and spatial relationships)
五、内部解剖学(internal anatomy)
六、生理功能(physiological roles)
七、心房颤动时左心耳解剖改变及相关干预措施(changes in left atrial appendage anatomy with atrial fibrillation and associated interventions)
八、封堵术的解剖学考虑(anatomic consideration for closure )
九、小结(summary)
左心耳(LAA)是一种从左心房(LA)向外突起的肌性、管状结构,类似于它的同名词大肠(阑尾),它以前被认为仅仅是心脏解剖学的一个退化器官,临床意义不大。
但是,在20世纪50年代,LAA被发现在血栓形成和脑血管事件中发挥了关键作用,特别是在房颤疾病中。
鉴于超过90%的血栓来自LAA,为了减少血栓栓塞的风险,人们越来越多地致力于开发封堵LAA的设备。
INTRODUCTION
一、
壹
贰
叁
3 LAA exclusion procedures used or tested across the United and Europe
the Watchman
the Amplatzer Cardiac Plug (ACP) and its second-generation ounterpart the Amulet
the Lariat
LAA封堵看似简单,但LAA解剖学及其邻近区域的细微差别均可对封堵技术的可行性和成功产生重大影响。
随着LAA封堵的装置和程序不断发展,对于心脏病专家来说,只有掌握LAA的生长、解剖变异和空间关系等知识,才能优化患者管理,减少脑血管意外风险。
这篇文章介绍左心耳胚胎学、解剖学及其与周边结构的关系。
二、发育解剖学(developmental atatomy)
LAA的形成有5个主要步骤。
妊娠的第三周,原肠胚和3层胚胎产生。由新月形组和次级心脏区产生的2个中胚层细胞形成一个倒Y形的初级心内膜管。
心内膜管的伸长和成环在第25天发生,使其尾端和颅端接近,此时可以看出未来心脏的几个关键结构,包括圆锥动脉干、原心室、房室管、静脉窦和原心房。
AS 主动脉囊;
CT 圆锥动脉干;
Ven 原始心室。
第3周形成初级心内膜管
Looping of the tube
原心房的外侧壁开始向外“气球化”,形成典型的右心房和左心房,后者的结构表现得尤其明显。在同化的过程中,静脉窦的细胞进入发育中的右心房,而肺静脉延续为LA的后壁。 LA壁的外侧向外伸展形成LAA。
在妊娠的第五周,原始心脏中胚层分化成肌肉组织,导致部分LA和LAA的小梁形成。
心房气球样扩张与LAA的形成