幼儿园新生入园登记表.doc

吉星宝贝幼儿园新生入园登记表分配班级:________填表日期:年月日幼儿信息姓名性别民族出生日期年龄籍贯家庭住址入园体检证明有□无□保健手册有□无□接种本复印件有□无□校车接送是□否□:是□否□:是□否□:是□否□:是□否□:是□否□:有□无□过敏食物为_________________健康状况您的孩子曾患过哪种疾病(请在疾病名称上打“√”)水痘□肝炎□肺炎□哮喘□胃病□肾病□骨折□风疹□白喉□麻疹□外伤□贫血□抽筋□皮肤病□腮腺炎□心脏病□癫痫病□百日咳□高热惊厥□扁桃体□发炎□不适应集体生活□其它(请写明疾病名称)___________________________________________有无过敏症:有□无□过敏物___________________有无漏接种防疫针:有□无□漏接种___________________被褥标准枕枕头项枕芯被被套棉棉被空空调被垫垫被垫被芯特殊告知事项及要求:家长签字:__________(以上信息如有变更请家长及时与所在班级教师联系更新)入园协议为保证幼儿在园期间健康成长,保证幼儿园工作正常进行,家长须遵守以下相关要求:1、入园幼儿有任何疾病史(如过敏史,心脏病、哮喘、癫痫病等),家长需要主动提前告知幼儿园,便于幼儿园给予特殊关照,避免发生意外,否则因此发生的一切后果家长自负。请家长根据幼儿情况如实填写以下相关内容:(请在相应的格内打∨)幼儿患病情况无有说明有无各种过敏史有无各种心脏病有无癫痫、哮喘、高热惊厥史有无其他不适集体生活疾病(为了确保幼儿在园生活的健康和安全,请您确认以上信息填写准确无误)2、接送孩子:遵守作息时间,入园时间早7:30——9:00分之间入园。为保证孩子安全,早晨家长将孩子亲手交给本班老师,晚上接孩子离园时必须和老师说再见。如委托别人接孩子提前打电话告知本班老师。不要让孩子无故缺席、迟到,孩子因各种原因不能来园,请事先向本班老师做好请假工作。为