脑梗塞护理问题及措施.doc

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I1病情观察--意识、瞳孔、体温、脉搏、血压
I2休息与安全;
I3保持呼吸道通畅;
I4生活及饮食护理。
P2躯体活动障碍与脑病变及肢体瘫痪有关
计划:学会正确摆放肢体、躯体活动功能增强;
I1心理支持--鼓励患者、尊重患者、避免刺激患者;
I2生活护理--指导和协助患者,满足基本生活需要;
I3安全护理--防止患者摔伤、坠床,给予安全性保护;
I4正确变换体位,定时翻身拍背;
I5床头不宜过高,应以15°~30°为宜。
I6 1)早期康复干预:重要性、开始时间、训练内容
卒中单元(stroke unit, SU):指改善住院病人的医疗管理模式,专为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康康复,提高疗效的组织系统。将卒中的急救、治疗、护理及康复有机地融为一体,改善病人预后,提高生活质量。
2)肢体功能康复
保持良好的肢体位置(软枕支持)
翻身(患侧卧位最重要)
重视患侧刺激
床上运动训练
Bobath握手
桥式运动
关节被动运动
起坐训练
恢复期康复训练(转移动作、坐位、站立、步行、平衡及ADL训练)
综合康复治疗(针灸、理疗、按摩等)
I7用药护理:
溶栓抗凝药:严格药物剂量,监测AT和APTT、观察有无皮肤及消化道出血倾向;观察有无并发颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞。
扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时,滴速应慢,同时应监测血压变化。
使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时,可出现发热、皮疹甚至过敏性休克,应密切观察。
P3清理呼吸道无效与肺部感染、分泌物过多、意识障碍有关
计划:保持呼吸道通畅
I1、保持室内空气新鲜,每天通风2次,每15∽30分钟,并注意保暖。保持室温在18∽22℃,湿度50%∽70%。
I2、如果病人有痰鸣音,鼓励病人咳嗽,指导病人有效排痰的方法,必要时给予负压抽吸痰液。
I3、指导病人进行体位引流,排痰前可协助病人翻身、拍背,拍背时要由下向上,由外向内。
I4、遵医嘱使用抗生素,注意观察药物疗效和药物副作用。
I5、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧,达到稀释痰液和消炎的目的。
P4感知觉紊乱与脑病变及周围神经受损有关
计划:感觉障碍减轻或消失,没有发生损伤
I1保持床单位整洁、干燥、无渣屑防止感觉障碍的身体部位受压;
I2避免高温或过冷,防止烫伤或冻伤;
I3患肢远离锐器;
I4进行肢体被动运动、按摩、理疗及针灸。
P5语言沟通障碍与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关
计划: 能说出简单的词或句子
I1鼓励患者大声讲话;
I2鼓励家属、朋友多与患者交谈,并耐心、缓慢清楚地解释每个问题,直至患者理解;
I3讲话语速缓慢,给患者充分时间回答问题;
I4与患者约定手势或用纸片写下日常生活的某些需要。
P6营养失调:低于机体需要量
计划:满足机体营养需求
I1、进高蛋白、高维生素富含热量食物,选择软饭、半流或糊状的粘稠食物,避免粗糙、干硬、辛辣等刺激食物。
I2、少量多餐,给病人足够的进餐时间。
I3、不能进食者给予鼻饲高能量饮食并做好护理。
I4、必要时采取静脉高营养治疗。
P7吞咽障碍与神经肌肉损伤有关
计划: 能经口摄取食物,无