新津县陆生野生动物驯养繁殖许可证申请表申请表编号:()野动驯繁号 申请单位名称: 申请日期: 年月日 新津县统筹城乡和农业林业局制 申请单位全称照片申请单位地址邮政编码电话号码(手机)单位负责人姓名(法人代表)性别年龄身份证号养殖人员技术人员所在地林业主管部门名称养殖目的动(植)物及其产品来源(获得方式、渠道)注册资金(元)固定资产(元)流动资金(元)场地面积(M*M)核算性质从业人员申请陆生野生动物驯养繁殖品种申请陆生野生动物驯养繁殖品种现场查验意见日期:业务科室审查意见日期:分管领导审核意见日期:县林业行政部门审核意见日期:批准养殖的许可证编号单位变更情 况驯养繁殖许可证注销时间
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