糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规.doc

糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规(一)
糖尿病酮症酸中毒
    【概述】
    糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)是由于体内胰岛素水平绝对或相对不足或升糖激素显著增高引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱,所致血糖及血酮体明显增高及水、电解质平衡失调和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。严重者常致昏迷及死亡,是糖尿病常见的急性并发症。
    【临床表现】
    ,常见的诱因有:①急性感染;②外源性胰岛索用量不当或突然大幅度减量或停用;③饮食不当(过量或不足、酗酒等);④胃肠疾病(呕吐、腹泻等);⑤创伤、手术;⑥妊娠、分娩;⑦精神刺激等;⑧有时可无明显诱因,尤其在1型或重症患者。
    ,按病情程度可分为轻、中和重度。
    (1)轻度者仅有酮症,无酸中毒,又称糖尿病酮症。多数患者有烦渴、多饮、多尿、乏力等症状,逐渐或突然加重,可出现食欲减退、恶心、呕吐,常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状。口腔黏膜及舌干燥,皮肤弹性减退,眼球下陷,心动过速。
    (2)中度者除酮症外,尚有轻、中度酸中毒。如未及时治疗,病情继续恶化,呈深而快的酸中毒呼吸,呼气中可闻及酮味(类似烂苹果味),甚而出现脱水、尿量减少、四肢厥冷。可出现直立性低血压及休克。
    (3)重度者常伴有意识障碍或重度酸中毒(二氧化碳结合力低于10mmol/L)。出现少尿或无尿,并可出现神态淡漠,各种深、浅反射迟钝或消失,甚至昏迷。严重酸中毒者呼吸受抑制,可危及生命。
    【诊断要点】
    ,原有症状在各种诱因、应激下加重,有上述典型症状和体征的临床表现者应高度警惕本症。
 
  (1)血糖升高:~(300~600mg/d1),(600mg/dl)多有高渗状态或肾功能障碍。
    (2)血酮体升高,(50mg/dl)以上。
    (3)血二氧化碳结合力和pH降低,剩余碱负值增大(>-),阴离子间隙增大等。血钠、氯常降低,也可正常或升高。补液后可出现低血钾。血尿素氮和肌酐可轻、中度升高。血清淀粉酶、门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转氨酶可一过性增高。末梢血白细胞数常升高。
    (4)尿糖、尿酮体阳性或强阳性,可有蛋白尿和管型尿。
    (5)其他检查:胸部X线检查有助于发现诱因或伴发疾病,心电图检查可发现无痛性心肌梗死,并有助于监测血钾水平。
    、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸酸中毒。
    【治疗方案及原则】
   
    (1)最常采用短效胰岛素持续静脉滴注。/(kg·h)(成人5~7U/h),~/(L·h)下降。
    (2)(250mg/dl)时可将输液的生理盐水改为5%葡萄糖或糖盐水,按葡萄糖与胰岛素比例为(2~4):1加入胰岛素,~/(kg·h)。
    (3)至尿酮转阴后,可过渡到平时的治疗。
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