腹部损伤肝疾病门脉高压.ppt

腹部损伤
重医二院肝胆外科涂兵
第一节            概论
重要性:
A 发生率较高(平时,各种损伤
-%;战时,50%)。
原因: 1,面积较大,包含的器官多;
2,缺乏保护。
B 死亡率较高(10%)。
原因:出血和感染
所以必须及早发现和正确处理
分类
根据皮肤有无破裂
A 开放性
腹膜破裂否:非穿透伤
穿透伤有无出口:
贯通伤
盲管伤
B 闭合性
根据致伤源的性质锐器伤----开放性
钝器伤----闭合性
治疗性医源性损伤,侵入性操作所致
病因:由上述的致伤源而定。
最容易受损的内脏依次是:脾,肾,肝,胃,结肠。胰,十二指肠,膈,直肠等由于解剖位置较深,故损伤机率较低。
腹部损伤的范围以及严重程度,损伤什么器官等等问题涉及内(即患者自身内部器官的情况)外(即病因,致伤的因素)多方面的因素(由其共同决定)(分别描述内、外因素的一些可变因素)
临床表现:
可呈现多种多样。轻者,腹壁的局部症状;重者,全身性表现,尤其表现为休克及衰竭状态。
强调动态观察。
普通的是腹腔局部的症状和体征都表现典型。
两大类表现实质器官和空腔器官
实质器官:以出血为主要的临床表现形式。出血性休克。
症状:局部的和全身的。腹痛不太剧烈,持续性,以及休克的症状。左右肩部的放射痛(膈面腹膜刺激征)分别提示脾脏和肝脏的损伤。
体征:腹膜刺激征相对较轻,但是当腹壁有较严重的挫伤、肝脏损伤致较大胆管断裂、胰腺损伤胰管断裂胰液入腹腔时,则腹膜刺激征可能较重。体征最明显处常是损伤所在部位。腹胀,移浊。各个部位所产生的血肿所致的包块。肠鸣弱或消失。泌尿系损伤可有血尿。
空腔器官:以腹膜炎为主要的表现形式。感染性休克。
症状:也可表现为全身和局部的异常。剧烈的腹痛,持续性。早期,化学性腹膜炎,但上腹部的表现较下腹部重,因消化液的刺激;晚期均会引起细菌性腹膜炎,但下腹部的感染程度又较上腹部为重,因含细菌多。
体征:与上述相对应的腹膜刺激征的表现。此时可能发展更快,所以肠麻痹以及腹胀的表现更突出。气体溢出所致肝浊音界的缩小或消失。上、下消化道出血所致的呕血和便血。
注意
实质器官和空腔器官可同时受损,多发损伤(头,胸,四肢骨折)时不能有遗漏
诊断
依据症状和体征。情况危急者,检查与治疗并行,即刻开展针对心肺和创伤出血的救治。强调现场急救
明确三个问题:有无内脏损伤、什么类型的内脏损伤、有否多发伤。