中国公民因私出国申请审批表
身份证号码
申请人照片
(请贴有条码照片)
近期正面半身头像
白色背景深色上衣
光面相纸彩照
相片大小:48MM×33MM
头部宽度:21-24MM
头部长度:28-33MM
姓
名
曾用名
性别
拼音姓
拼音名
出生日期
年月日
出生地
省(市、自治区)
民族
婚姻状况
政治面貌
文化程度
职业
单位
行政职务
或职称
单位电话
人事档案所在单位
联系电话
常住户口
所在地址
常住户口所属派出所
家庭住址
联系电话
前往国家
申请类别
□首次申领□护照过期重领
出国事由
□定居□探亲访友□自费留学□公派留学□商务
□劳务□就业□个人旅游□团队旅游□其它( )
原护照号码
有效期至
年月日
签发地
家庭主要
成员
称谓
姓名
年龄
工作单位、职务
家庭住址
本人简历
申请人特别声明
本人知道,凡属于登记备案的国家工作人员申办因私护照必须由单位出具意见,否则,由此造成的一切后果由本人承担;我保证,本申请表所填写的内容均正确无误,所提交的证明材料真实、合法。如有虚假,愿承担一切法律责任。
申请人签名: 年月日
不满十四周岁的申请人须由父母或其他监护人作出如下声明:
我是申请人的□父亲□母亲□其他监护人,本人同意申请人提出这项申请。
声明人签名: 年月日
需要通过特快专递方式领取护照的,请在申请交费后到邮政速递专柜办理委托手续。
说明:申请人须使用蓝黑色或黑色墨水笔如实填写本表,表中有“□”的栏目,请在相应项划“√”。
国家机关、人民团体、事业单位在职的县(处)级以上干部,离退休省管干部,金融机构、国有企业领导干部、现役军人及省、市主管部门规定需提交单位意见的人员,请按照
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