新生儿黄疸的治疗原则和护理措施.doc

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(一)生理性黄疸
由于胆红素代谢特点,60%足月儿和80%以上早产儿在生后2~3天即出现黄疸,5~7天最重,足月儿一般10~14天消退,未成熟儿可延迟至3~4周,(12mg/dl),早产儿<257μmol/L(15mg/dl),但患儿一般情况良好,食欲正常。
(二)病理性黄疸(高胆红素血症)
高胆红素血症可分为高未结合胆红素血症与高结合胆红素血症,新生儿黄疸以前者多见。
:具备下列任何一项即可视为病理性黄疸。
(1)黄疸出现过早(出生后24小时内);
(2)黄疸程度重:血清胆红素迅速增高,血清胆红素>220μmol/L();
(3)黄疸进展快:每日上升>85μmol/L(5mg/dl);
(4)黄疸持续时间过长或黄疸退而复现:足月儿>2周,早产儿>4周;
(5)血清结合胆红素>34μmol/L(2mg/dl)。

(1)感染性:①新生儿肝炎,②新生儿败血症、尿路感染等
(2)非感染性:①新生儿溶血,②胆道闭锁,③胎粪延迟排出,④母乳性黄疽:%~2%;⑤遗传性疾病:如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷等;⑥药物性黄疸:如维生素K 3、K4、樟脑丸等;⑦其他:如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等原因可加重黄疸。
治疗原则
。
:尽早喂养,利于肠道正常菌群的建立,保持大便通畅,减少肠壁对胆红素的吸收。必要时应用蓝光疗法。
:预防和控制病毒、细菌感染,避免使用对肝细胞有损害作用的药物。
:适当的输入人血浆和白蛋白,防止胆红素脑病发生。
、电解质紊乱,维持酸碱平衡。
护理措施
(防止胆红素脑病的发生发展)
(1)观察皮肤颜色:根据皮肤黄染的部位、范围和深度,估计血清胆红素增高的程度,判断其转归。~(5~7mg/dl)时,在自然光线下,可观察到面部皮肤黄染,随着胆红素浓度的增高,黄疸程度加重,逐步由躯干向四肢发展,(18mg/dl)时,躯干呈橘黄色而手足呈黄色,当手足转为橘黄色时,血清胆红素可高达342μmol/L(20mg/dl)以上。此时,易发生胆红素脑病。
(2)观察生命体征:体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向,观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化,判断有无核黄疸发生。
(3)观察排泄情况:大小便的次数、量及性质,如有胎粪延迟排出,应给予灌肠处理。
~37℃,低体温影响胆红素与白蛋白的结合。
,促进胎便排出。同时,有利于肠道建立正常菌群,减少胆红素的肝肠循环,减轻肝脏负担。应耐心、细致喂养患儿,少量多次,保证患儿营养及热量摄入的需要。
,脐部如有脓性分泌物,可用3%过氧化氢清洗局部后,涂以2%碘酊,