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PTCD术后引流管的护理
 
一、 PTCD 术的定义和手术方式
(一) PTCD 的定义
PTCD 是继经皮经肝胆管造影( PTC )后发展起来的一种非外科手术引流术。是经皮肝穿刺途径置放胆道引流导管,达到胆道引流的作用和胆道梗阻的减黄治疗。
(二) PTCD 的手术方式
是在 X 线或 B 超引导下,利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管,再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管显影,同时通过造影管行胆道引流,由于 B 超检查可以显示扩张的胆管,并可监视穿刺、置管的整个过程,故目前以 B 超引导下穿刺为主。
二、 PTCD 的临床意义
PTCD 手术可以减压、减黄缓解症状,改善患者的全身情况;进行择期手术时通过 PTCD 减黄、全身情况的改善可以增加手术的安全性,减少并发症的发生,降低死亡率;对于老年人、体质衰弱的或者全身情况差、重要脏器功能不全的患者则更为适宜先行选择 PTCD 术; PTCD 可以经引流管冲洗,滴注抗生素,以改善感染症状;可以进行多次造影,经窦道取石;另外,还可以通过 PTCD 管留置的导管进行化疗、放疗和细胞学的检查。
三、 PTCD 的适应证和禁忌证
(一)适应证
1. 晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻,行姑息性胆道引流;
2. 深度黄疸病人的术前准备( 包括良性和恶性病变) ;
3. 急性胆道感染,如急性梗阻性化脓性胆管炎,行急症胆道减压引流,使急症手术转为择期手术;
4. 胆道术后胆瘘者,因手术损伤所致的胆管狭窄或肝肠吻合口狭窄者;
5. 经其他检查仍不能明确诊断的胆道扩张;
6. 协助诊断肝、胆囊及胰腺的病变。
(二)禁忌证
1. 碘过敏,有严重凝血机能障碍,严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者;
2. 急性化脓性胆管炎感染尚未控制;
3. 肝内胆管被肿瘤分隔成多腔,不能引流整个胆管系统者;
4. 超声波检查证实肝内有大液平面,包虫囊液皮内试验( Casoni 试验)阳性,疑为肝包虫病者;
5. 不能控制咳嗽或呃逆者;
6. 病人不合作者。
四、 PTCD 术的优点
PTCD 是经 B 超定位,穿刺成功率高,创伤小,病人容易接受; PTCD 的安全性比较大,退黄的效果明显而且迅速; PTCD 适应范围比较广;对于高位胆道梗阻时传统手术难度大且并发症多, PTCD 手术治疗有着较大的优势。
五、 PTCD 病人的护理
PTCD 术病人的护理主要包括术前护理、术后护理、并发症的预防和护理以及出院指导。
(一)术前护理
1. 心理护理:详细了解病人病情,向病人解释行 PTCD 术的目的、意义及方法,耐心做好病人及家属的心理辅导工作,增强病人的信心,病人如较紧张可遵医嘱给予镇静剂。
2. 完善检查:了解病人有无造影剂过敏,遵医嘱进行相应的检查:主要包括血常规、血胆红素和凝血功能。
3. 术前用药: 注意观察病人有无出血倾向,遵医嘱给予维生素 k110mg 肌肉注射每日两次。本药需行肌肉深部注射,不同部位轮换,同时推药速度需缓慢,注意观察病人的用药反应。
4. 呼吸训练:因人体肝脏位置随着呼吸进行变化,需首先告知病人控制呼吸的重要性,再了解病人的呼吸状况,教会病人如何控制呼吸进行配合。
5. 术前备药:可遵医嘱准备止痛药,如哌替啶 50mg 。
6. 术前禁食