心力衰竭诊治最新进展.ppt

心力衰竭诊治——最新进展——永州市第三人民医院心内科肖羚一、概念、病因和分类㈠心衰的概念㈡心衰的病因㈢心衰的分类心力衰竭(heartfailure)是由于心泵功能障碍导致心输出量绝对或相对减少,静脉系统淤血及动脉系统灌注不足的一组心脏循环症候群。病因心泵功能障碍心输出量减少机体代偿调节诱因失代偿(一)心衰的概念心肌舒缩功能障碍心脏负荷过重心肌损害代谢异常心舒张受限前负荷过重后负荷过重心肌炎心肌病缺血、缺氧(动脉硬化严重贫血)心包填塞瓣膜关闭不全高血压心肌梗死缩窄性心包炎动-静脉瘘瓣膜狭窄心肌中毒心肌肥大室间隔缺损肺栓塞克山病VitB1缺乏甲亢肺动脉高压心肌纤维化慢性贫血肺心病(二)心衰的病因心肌结构破坏心肌能量代谢障碍兴奋收缩耦联障碍心肌肥大心肌收缩性减弱Ca2+复位障碍肌球-肌动蛋白复合体解离障碍心室舒张势能减弱心室顺应性降低心律失常心室舒张功能障碍心室各部舒缩不协调心力衰竭(二)心衰的病因病因收缩物质心肌肥大结构破坏能量生成利用能量代谢障碍钙转运异常钙内流钙动员钙结合障碍心肌收缩性减弱钙复位延缓横桥解离舒张负荷心室舒张心室内外因素心室顺应性心室舒张顺应性异常心力衰竭增加代谢率或耗氧发热、感染、心率过快、甲亢、妊娠和分娩、劳累、紧张、情绪激动增加前负荷的因素高钠饮食(钠水潴留)、输液过多过快、肾功能衰竭增加后负荷的因素持续性高血压(左心后负荷↑)肺动脉高压、肺动脉栓塞(右心后负荷↑)降低心肌收缩力的因素减弱心肌收缩力的药物(如β阻滞剂)、贫血、高血钾、酸中毒、酗酒降低心输出量的因素心率过缓(二 )心衰的诱因—条件致病作用的因素(三)心衰的分类⒈按发生部位分类:左心衰(leftheartfailure)右心衰(rightheartfailure)全心衰(wholeheartfailure)症状:呼吸困难劳力性夜间阵发性端坐呼吸咳嗽咳粉红色泡沫痰左心衰体征:心脏扩大心率增快奔马律收缩期杂音肺啰音体征:肝大水肿颈静脉怒张右心衰全心衰左心衰+右心衰