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低钾血症ppt模板1.ppt水电解质紊乱Part III 低血钾及处理策略
中日友好医院
重症医学科(ICU)
尹培刚

Preface
低钾血症是临床上常见的电解质紊乱之一
而资料表明,临床往往低估了预防和纠正钾缺失的重要性
只有少数医生常规监测,并注重提升体内钾储备
监测体内钾储备不便
实际操作上,由于目标不明,难以达到和维持合理血钾水平
Content
钾离子的基本知识
影响钾离子分布的因素
引起低血钾的原因
常见临床表现
诊断路线图
补钾方法及策略
病例及问题
钾离子的基本知识
细胞内液(ICF)保存了体内90-98%的钾离子
ICF含钾量约40-50 mmol/kg
细胞外液(ECF)含钾量约1 mmol/kg
单位换算:25 mmol = 1000mg
肌体具有将ECF过多的K+通过Na+-K+ATP酶,快速转移至ICF的保护机制
同时K+可以弥散由ICF进入ECF
ICF中大分子阴离子,不能自由离开
由此产生细胞膜静息电位(RMP) ,对细胞功能有重要的影响
钾离子临床意义是,人体内钾过少或过多,均会引起心律失常
每日最小钾摄入量约40-50 mmol (- g)
血钾正常值范围:- mmol/L
日常食物中含有丰富的钾离子
食物中的含钾量
最高含量
(>1000mg「25mmol」/100g)
较高含量
(>500mg「」/100g)
高含量
(>250mg「」/100g)
干无花果
糖浆(molasses)
椰蓉,西梅干
坚果,鳄梨(油梨)
麦片,小麦芽胚
青豆
蔬菜:土豆,菠菜,西红
柿, 甜菜,胡萝卜,西兰
花,菜花
水果:香蕉,橙子,芒果,
猕猴桃,哈密瓜
肉类:牛肉糜,牛排,
小牛肉,猪肉,火腿
Cohn JN Kowey PR et al. New guidelines for potassium replacement in clinical practice Arch Intern Med. 2000;160:2429-36.
影响K+在细胞内外分布的因素
酸碱平衡紊乱
代谢性碱中毒时,促使钾离子从细胞外(ECF)转移到细胞内(ICF)
呼吸性碱中毒时,没有这种现象
合成代谢旺盛
糖尿病酮症恢复期
营养不良患者,恢复饮食或TPN后
影响钾的激素
激素
机制
效果
胰岛素
刺激Na+/H+逆向转移因子和
Na+/K+-ATP酶
K+由ECF转入ICF
β2-肾上腺素
刺激Na+/K+-ATP酶
K+由ECF转入ICF
醛固酮
激活醛固酮受体
肾脏重吸收NaCl ↑
并分泌K+ ↑
肾脏是主要的排钾途径
肾脏在调节体内钾平衡中,扮演重要角色
D)是调节钾离子重要部位
尿中排钾量= 尿「K+」×尿量
生理状态下,在CCD中生电性Na+重吸收程度,决定了尿液中的排出钾离子浓度「K+」
D中尿液量,取决于抗利尿激素(ADH)对水的重吸收
任何原因,增加尿「K+」或/和尿量,均会加大K+ 由尿丢失
低钾血症(hypokalemia)
血清钾浓度< mmol/L称为低钾血症
发生率:
一般认为有超过20%住院病人,经历过血钾<
在服用噻嗪类利尿剂的门诊病人中,血钾低于正常的>40%
有报道称>40%,经历过低钾血症