有机磷中毒护理查房.ppt

有机磷中毒护理查房
淮安一院急诊科
崔进钧
病史介绍
患者某某某,女性,农民,因“口服毒死蜱20ml恶心、呕吐1小时余”于 2015年6月8日23时05分入院,入院时神志处于清醒状态,呕吐,烦躁不安,测 ℃, P77次/分,R21次/分, BP 113/65mmHg, Spo298%, ,对光反应均灵敏。
入院时已予当地医院洗胃,遵医嘱予禁食、吸氧、心电监护,开放静脉通道,予解毒、护胃、保肝、利尿、导泻、能量等治疗,予温水擦拭全身,更换干净衣裤。
病史介绍
6月09日10:00 %食盐水洗胃,洗至无色无味,澄清为止,予胃肠减压,置管深度50cm。
6月09日10:20 患者神志清醒,生命体征平稳,遵医嘱停I级护理、病危、心电监护、保留胃管,患者转急诊病区治疗。
6月10日09:30 遵医嘱停心电监护,停胃肠减压并拔出胃管,停禁食改流质。
6月17日患者出院。
实验室检查
血常规: 白细胞计数 ×10^9/L
×10^9/L
生化:、、肌酐
,胆碱酯酶<200u/L,其他无
明显异常。
生化: 胆碱酯酶 73u/L
生化: 胆碱酯酶
生化: 胆碱酯酶
生化: 胆碱酯酶
生化: 胆碱酯酶
护理诊断
23:05清理呼吸道无效:与有机磷农药中毒致支气管分泌物增多有关
23:05体液不足:与有机磷农药中毒致严重呕吐、腹泻有关
23:05有受伤的危险:与烦躁有关
23:05有皮肤完整性受损的危险:与导泻有关
5. 23:05引流效能降低的可能:与胃肠减压有关
护理诊断
6. 23:05营养失调低于机体需要量:与禁食有关
7. 23:05有废用综合征的危险:与长期卧床有关
23:05潜在并发症:与有机磷农药中毒有关
14:00体温高:与感染有关
10. 23:05知识缺乏:缺乏有机磷农药毒性知识
11. 23:05焦虑、恐惧
23:05清理呼吸道无效:与有机磷农药中毒致支气管分泌物增多有关
目标:保持患者呼吸道通畅
措施:(1)将患者头偏向一侧,及时清除呕吐物及痰液,避免误吸,如吸痰等护理操作。
(2)反复予阿托品静脉推注,抑制腺体分泌。
(3)定时协助翻身、拍背。
(4)遵医嘱予抗感染治疗。
08:00评价:能够有效的帮助患者清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
23:05体液不足:与有机磷农药致严重呕吐腹泻有关
目标:能够维持水电解质平衡。
措施:⑴监测血电解质。
⑵遵医嘱静脉补液,每日2000ml以上。
⑶准确记录24小时尿量,观察皮肤弹性。根据病人病情可先予温冷流质饮食,如无恶心、呕吐,再予半流,直至普食。鼓励病人少食多餐,多饮水,保证营养和水分的摄入。
(4)保持进食环境清洁,无异味,减少恶心刺激
08:00评价:患者未发生电解质紊乱。
23:05有受伤的可能:与患者烦躁有关
目标:密切观察患者烦躁情况及时发现,保证安全
措施:(1)评估患者烦躁的程度与相关因素,做好安全护理
(2)使用保护床档,床尾挂“防坠床”标识。
(3)遵医嘱予以约束带保护约束四肢,并注意约束带的使用事项,松紧适宜,每两小时放松一次,并向家属解释说明,以取得理解与配合。
(4)必要时遵医嘱予以镇静剂。
08:00评价:患者住院期间未发生坠床、受伤等现象
23:05有皮肤完整性受损的危险:与导泻有关
目标:保持患者皮肤完整
措施:1、每2h翻身扣背;
2、保持床单元的清洁、干燥、平整、无渣屑,大小便后及时清理垫单,清洗会阴部,必要时涂氧化锌膏,避免大小便刺激,保持局部清洁干燥;
3、正确使用约束带,定时放松约束带,观察肢体皮肤色泽、温度。
6月9日评价:病人皮肤完整无破损