中药炮制及临床疗效（精选）.ppt

中药炮制与临床疗效
中药炮制是根据中药理论,按照医疗,调剂及制剂的共同要求,以及根据药材自身的性质、特点所采取的一项制药技术。它是我国的一项传统制药技术,又称炮炙、修事或修治。中药炮制与疗效的关系十分密切,在中医药文献中记载较多。如明代《医学入门》在叙述山栀子不同药用部位的功效时云:“用仁去心胸热,用皮去肌表热,寻常生用”。《本经逢原》在论述香附子各种炮制方法与疗效的关系时指出:童便浸炒入血分而补虚;盐水浸炒调气而入肾脏;拌酒浸炒行经络而住痛;醋炒消积而和中;气血不调、胸膈不利、则四者兼制。由此可见中药炮制理论是中医长期临床用药经验的总结。因此,炮制工艺的确定,方法是否合理,它将直接影响临床用药的安全有效。
一、中药炮制的历史沿革:
中国医学科学是数千年来中华民族祖先在生活实践和同疾病抗争过程中的经验总结,中药炮制也就是在这一抗病用药的基础上创造发展积累起来的。它历史悠久,经验丰富,制法系统、技术独导、理论概括,目的明确,要求严格,作用显著,体现了中医用药特点,也是中医药学的一大特色。我们知道:现存的第一部医书《黄帝内经》中既有“治半夏”的规定。现存的第一部药书《神农本草经》中写道:“药······有毒无毒,阴干暴干,采造时月,生熟土地所处,真伪陈新,并各有法······若有毒宜制,可用相畏、相杀;不而勿合用也。”
·神农本草经,成书于东汉末年(约公元200年)载药365种,其中植物药252种,动物药67种,矿物药46种。它根据药物的性能和使用目的,分为上、中、下三品。上品120种,多为药性平和属于滋补强壮之品,无毒,可以久服。中品120种,多为药性强烈能祛邪抗病和兼顾补虚扶弱之品,无毒或有毒,不可久服。下品125种,为药性猛烈刺激性强,能祛邪破积敛疮排脓之品,有大毒,不可内服。该书不仅是中药按功效分类之始,还提出了:药有酸、咸、甘、苦、辛五味和寒、热、温、凉四气的基本理论和用药原则。·
到了南北朝刘宋时代、我国第一部炮制学专著《雷公炮炙论》问世,该书分为上、中、下三卷,对炮制颇有发明,提出了炮、炙、煨、炒、煅、炼、制、度、飞、伏、镑、摋、熬、曝、露、爁、煿。这就是现在所称的“雷公炮炙十七法”。它对制药技术的发展产生了极大的引响,同时也是中药制法形成的初步阶段。明代,在理论方面陈嘉谟在《本草蒙荃》中就系统的论述了若干炮制铺料的作用原理,他写道:“酒制升提、姜制发散、入盐走肾脏仍仗软坚,用醋注肝经且资住痛、童便制除劣性降下、米泔水制去燥性和中、乳制滋润回枯助生阴血、蜜制甘缓难化增益元阳、陈壁土填真气骤补中焦、麦麸皮制抑酷性勿伤上膈、乌豆汤,甘草汤浸润并解毒至令平和······。”特别他还提出:“凡药制造、贵在适中、不及则功效难求、太过则气味反失。”至今仍为临床制药技术的重要理论。
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我们知道中药大多数来源于自然界中的植物、动物、矿物。这些存在于自然界中的植物、动物、矿物绝大多数附有灰尘、杂质、泥沙及非药用部位必须经过加工炮制后才能应用于临床。中药炮制的目的是多方面的,往往一种炮制方法或者炮制一种药物可以同时达到几个目的,虽有主次之分,但彼此之间又有密切联系。总的来讲、就是通过各种不同的方法使中药更好的应用于临床,达到趋利避害的效果,归纳如下:
1、降低或消除药物的毒性或副作用,有些药物虽有较好的疗效,但因毒性或副作用太大,临床应用不安全,就要通过炮制降低其毒性或副作用,使服后不致产生不良反应。如:马钱子的有效成分和毒性成份均为R=R’= H、R=R’= ocH3 ,等多种生物碱及部分脂肪油,其毒性大小与R=R’= H的含量有关,在炮制过程中,既是为砂炒或油炸,因其温度和炒制或炸制的时间不同,R=R’= H的含量差异很大,通过实践我们认为砂温230-250℃,时为3分钟;油沸后炸至5分钟呈棕褐色为度,其毒性大为降低,临床使用较为安全。再如具宁心安神、滑肠通便作用的柏子仁,用于治疗失眠而又需避免患者产生滑肠致泻,则可将柏子仁去油制霜以消除其付作用。
:不同的药物各有其寒、热、温、凉的性能,性味偏盛的药物,在临床应用上会带来付作用。如大寒伤阳;大热伤阴;过酸损齿伤筋;过苦伤胃耗液;过甘生湿助满;过辛损津耗气;过咸易助痰湿。为了适应患者病情和体质不同需要:则须经过炮制以改变其性能。如麻黄生用解表作用强,蜜制后辛散作用缓和止咳平喘作用增强,蒲黄生用活血化瘀,炒炭后利用其吸附作用而止血。
:中药除了配伍来提高疗效外,炮制方法是其重要的关键,如炙冬花、炙紫苑、由于借助蜂蜜的作用增强了其润肺止咳化痰的效果。
:中医对疾病的病所通常以经络脏腑来归纳,对药物作用趋向以升、降、浮、沉来表示,炮制可引药归经,改变作用趋向。如大黄泻下攻积为下焦药,