肝胆管结石诊治规范 赵俊.ppt

肝胆管结石病诊断治疗指南
景德镇市第一人民医院
赵俊
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概念
指始发于肝内胆管系统的结石
不包括继发性肝胆管结石
多属于胆色素性结石
肝胆管结石病
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一、肝胆管结石的病因和基本病理改变
肝胆管结石的形成与以下因素有关
胆道慢性炎症细菌感染胆道蛔虫
胆汁淤滞营养不良
胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素
胆汁淤滞是结石形成的必要条件
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肝部分切除术治疗肝胆管结石的理论依据
病理特征
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2. 并存肝胆管狭窄
结石形成和复发的基本病理因素
影响手术治疗效果的重要因素
病理特征
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右肝萎缩左肝增生
左肝萎缩右肝增生
对正确判断病变部位具有重要指导意义
3. 肝脏萎缩—增大复合征
病理特征
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4. 继发肝胆管癌
狭窄处胆管不典型增生是胆管癌的癌前病变
强化了肝胆管结石早期治疗的重要性
不典型
增生
单纯性
增生
高分化
胆管癌
中分化
胆管癌
低分化
胆管癌
病理特征
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5. 肝内毁损性病灶
肝叶或肝段萎缩
难以取净的多发性结石
难以纠治的肝管狭窄或囊性扩张
合并慢性肝脓肿
合并肝内胆管癌
病理特征
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二、肝胆管结石病的临床表现
静止型:病人无明显症状或症状轻微,仅有上腹隐痛不适,常在体检时才被发现
梗阻型:表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻的症状,双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸
胆管炎型:表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、发热、黄疸
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