医院农村贫困住院患者先诊疗后付费实施方案.docx

建水县人民医院
农村贫困住院患者先诊疗后付费实施方案
为贯彻落实《中共中央国务院关于坚决打赢脱贫攻坚战的决定》《关于实施健康扶贫工程的指导意见》和《国家卫计委关于农村贫困住院患者县域内先诊疗后付费工作方案》的有关要求,进一步深入实施“进一步改善医疗服务行动计划”,优化服务流程,提供安全有效、方便周到的医疗卫生服务,助推精准扶贫计划的实施,确实解决农村贫困住院患者“看病难、看病贵”的问题,特制定本方案:
一、指导思想
坚持“以病人为中心”的服务宗旨,以深化“三好一满意”活动为契机,以医保和新农合为依托,进一步改善服务流程,改变“先付费、后诊疗”的旧服务理念,实行“先诊疗、后付费”的服务模式,为更多的病人开通生命“绿色通道”,确保病人在第一时间内得到安全有效的治疗,尽最大努力减轻病人的经济负担,切实维护群众的身体健康。
二、组织机构
成立以院长为组长的“先诊疗、后付费”工作领导小组
组长:丁莉院长
副组长:沈瑛党总支书记
白文雄副院长
组员:邬建中副院长
赵曙副院长
王治全医务科主任
伍静医保办主任
曾琼晖财务科主任
赵健经管办(审计室)主任
领导小组下设办公室,办公室设在医保办,由伍静主任负责日常工作。负责及“先诊疗、后付费”相关工作协调、部署、宣传、督促落实。
三、实施对象
参加城乡居民基本医疗保险的建档立卡农村贫困住院患者,除外以下情况:
1、因酗酒、吸毒、服药自杀、自残、打架斗殴、交通事故及意外伤害受伤致病者,被雇佣受伤致病者及病种在相关参保(合)报销范围之外的住院患者。
2、未参加城镇职工基本医疗保险(或虽参加但未及时交纳医疗保险金者)、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗者;虽参加各相关医疗保险,但不在我院实施现场结算报销的外地住院患者。
3、证件不全者。
三、实施方法
1、被确定为贫困户的患者在办理住院手续和住院治疗期间不用交纳住院押金,但须与医院签订《云南省农村贫困患者住院治疗费用“先诊疗、后付费”协议书》,并将其医保卡或新农合医疗证及本人或家属二代身份证(户口簿)交出入院结算处保管,系统内进行标识。患者住院期间科室不得以任何理由催促病人或家属缴纳住院治疗费用。
2、病人出院结算时只向医院支付医保和新农合报销后个人应承担的费用。费用结清后,结算处及时归还患者提交的相关证件。
3、患者住院期间,花费每达5000元时,且还需继续住院治疗,由科室及时通知患者或家属到住院处按医保(新农合)报销比例向乙方做一次结算,并交纳个人应承担的费用。此后仍可继续按“先诊疗、后付费”住院。
4、病人确因家庭困难,出院结算时难以一次性结算的,可与医院签订《云南省农村贫困患者住院治疗费用“先诊疗、后付费”延期(分期)还款协议书》然后再办理出院手续。结算处应将病人的医保卡或新农合证及身份证(户口簿)等抵押证件归还。
5、病人医疗费用未结清,且按合同到期不还,或恶意拖欠住院费用的,今后将不再享受“先诊疗、后付费”的优惠政策,医院有权暂时扣押其所提供的相关证件,同时医院可根据合同约定,将病人详细个人信息上报医保或新农合主管部门,并向人民法院起诉,以维护自身医药合法权益。
6、医保办每月统计“先诊疗、后付费”患者费用备查。
四、组织落实
实施“先诊疗、后付费”意义重大,