主动脉夹层.pptx

主动脉夹层37366概述
主动脉夹层(Aortic Dissection AD)
系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内,导致血管壁分层
发病率
AD的平均年发病率为 ~1/10万人口,在美国每年至少发病 2000例
AD最常发生在 50~7 0岁的男性,男女性别比约 3∶1, 40岁以下的比较少见,此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。 40岁以下的AD患者 50%发生于妊娠妇女
Thoracic aorta
Abdominalaorta
Aortic dissection
Aorta
Blood in wall of artery
Blood in artery
发病机制
本病主要表现为主动脉中层的退行性变, 任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。
主要易患因素
高血压,主动脉粥样硬化:约占 70%~ 9 0%
主动脉中层病变:Marfan综合征
内膜撕裂:二叶主动脉瓣、主动脉狭窄
壁中血肿蔓延
妊娠,主动脉炎,创伤等
病理分型
分类方法
对受累主动脉的部位及范围进行定义
DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型
Stanford法A和B型
解剖分类法
根据病程分类
DeBakey分型
DeBakey Ⅰ型夹层起自升主动脉,累及主动脉弓或以远
Ⅱ型夹层仅累及升主动脉
Ⅲ型夹层起自降主动脉,并向远端扩展,罕有逆行累及主动脉弓
解剖示意图
Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型
DeBakey
Stanford分型
StanfordA和B型
A型不论起源,所有累及升主动脉的夹层为A型
B型未累及升主动脉的夹层为B型
解剖分类
解剖分类为近端夹层和远端夹层。
近端夹层包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或StanfordA型
远端夹层包括DeBakey Ⅲ型或StanfordB型
病程分类
急性期
起病2周以内为急性期
慢性期
起病超过3月为慢性期
亚急性期
主动脉夹层 2周~3月以内
未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一
临床表现
特点:
多样性,复杂性,易漏诊,易误诊
疼痛
出血症状
缺血症状
压迫症状
心功能不全症状