急诊抢救百草枯中毒措施和疗效初探.doc

急诊抢救百草枯中毒措施和疗效初探
【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)08-0575-01
百草枯又被称为对草快、克芜踪,我国台湾省称巴拉刈,是世界上应用最为广泛的强毒性除草剂。目前百草枯在我国农村地区应用比较普遍,其中毒者也呈逐年上升趋势。百草枯可以经消化道及呼吸道吸收,主要分布于中毒者的肺、肾和肌肉内,如果治疗不及时,患者可在3日内死于急性呼吸窘迫综合征(ARDS),病死率可以高达85%以上。笔者在我院急诊采用血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗百草枯中毒患者30例,取得了满意的效果。
1资料与方法

60例病例均为我院急诊于2009年7月至2011年7月收治的百草枯中毒患者,采用随机分级法将全部患者平均分为治疗组和对照组各30例。治疗组:其中男性17例,女性13例;年龄16~56岁,±;中毒量90mL者6例;中毒时间12h者5例。对照组:其中男性16例,女性14例;年龄17~60岁,±;中毒量90mL者7例;中毒时间12h者6例。所有中毒患者表现为恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、心力衰竭、肾功衰竭、中毒性肝炎等。2组患者在年龄、性别、中毒程度及中毒表现等方面比较无显著差异,具有可比性。

所有患者入院后立即洗胃、解毒、导泻、保肝、保肾、吸氧等解毒治疗。对照组患者在此基础上给予血液透析治疗;治疗组患者在此基础上给予血液灌流加血液透析治疗。所有患者入院时检查血、尿常规,血生化,胸部X线片,血气分析等检查。立即洗胃:百草枯的主要吸收部位为小肠,尽早彻底的洗胃可以改善患者的预后情况。一般情况下洗胃液不少于5L,液体温度30~37℃,每次注入量为200~300mL。洗胃时操作应轻柔,以防止造成胃损伤。解毒:洗完胃后给予患者15%漂白土口服以中合百草枯的毒性,小量频服。导泻:以甘露醇或硫酸镁导泻,以排除患者体内残留的百草枯,导泻与解毒可以同时进行。血液透析:颈内静脉或股静脉安置透析管,应用德国Fresenius4008S血液透析机及碳酸氢盐透析进行血液透析,血流量/min,透析液流量为500mL/min。血液灌流:应用树脂灌流器串联于透析机前,血流量为200~250mL/min。血液透析和灌流时间2~3h,1次/d,治疗3~7d,术后给予患者应用鱼精蛋白中和透析用的肝素。

痊愈:临床症状基本消失,胸部X线片、血氧饱和度、血液生化指标恢复正常;好转:临床上仍有轻度呼吸道症状,胸部X线片可见肺间质改变,血氧饱和度基本恢复正常,其他生化指标全部恢复正常;无效:患者抢救无效,死亡。痊愈与好转合计为有效。

,全部数据资料用 X±s表示,采用t检验,
χ2检验,P<,具有统计学意义。
2结果
治疗组30例患者中痊愈13例,%,%,无效2例,%,%;对照组30例患者中痊愈9例,%,%,无效11例,%,%。两组患者在治疗效果的比较上,治疗组患者的总有效率明显高于对照组的总有效率,两组结果