accp_2008静脉血栓栓塞抗栓治疗指南*«ACCP2008静脉血栓栓塞抗栓治疗指南»解读推荐概要(mendations)*,推荐短期使用皮下注射LMWH(低分子肝素)(1A),监测下使用皮下注射UFH(普通肝素)(1A)或皮下注射fondaparinux(Ⅹa直接抑制剂)(1A),在等待诊断性结果期间,推荐抗凝治疗(1C)*,推荐早期应用LMWH,UFH或fondaparinux至少5天,直到INR≥(1C),推荐早期VKA(维生素K拮抗剂:华法林)与LMWH、UFH或Fondaparinux联用,优于延迟VKA使用(1A)*,若选用ivUFH,推荐首剂80u/kg或5000U,团注,维持18U/kg/h或1300U/h,APTT达到并维持于血浆肝素抗Ⅹ-(amidolyticassay酰胺水解测定试验),优于单纯团注或盲法使用(1C)(团注:CT对比剂的注射方法之一。采用手推或压力注射器,一般以每秒2-5ml的速度将60-100ml的碘水对比剂注入静脉。,*,选择监测皮下注射UFH,推荐始量17500U或250U/kgbid,APTT维持在相当于血浆肝素Ⅹ-(amidolyticassay),优于从小剂量开始(1C),选择固定剂量,不监测皮下注射UFH,推荐始量333U/kg,接着250U/kgbid,优于不考虑体重的固定用量(1C)(iH).*,推荐始量LMWH皮下注射qd或bid,门诊病人(1C)/住院病人(1A),,推荐不要监测抗Ⅹa水平(1A),建议UFH优于LMWH(1C)*(Catheter-DirectedThrombolysis,CDT)(如髂股段,起病<14d,全身情况好,寿命超过1年),出血危险性低,在有条件的医疗中心,建议导管介导下的局部溶栓治疗(CDT)以减轻症状及血栓后遗症(2B)(成形术)及支架处理残余病灶(2C)*,药物-机械联合溶栓优于单纯CDT(2C),CDT成功后,后续抗凝力度及持续时间与不用CDT者相同(1C)*(如髂股段,起病<14d,全身情况好,寿命超过1年),若不适于CDT者,建议全身溶栓治疗,以减轻急性期症状及血栓后遗症(2C)*,建议不要单用经皮机械性血栓切除(2C)
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