医务人员职业暴露报告和处置制度.doc

灵石县人民医院
医务人员职业暴露报告及处置制度
职业暴露对医务人员健康的潜在威胁不容忽视,由职业暴露而引发血源感染的危险日趋严重,有报告锐器伤已经成为医务人员发生血源性感染最重要的传播途径。为降低职业暴露风险,保障医务人员生命健康安全,根据《医院感染管理办法》制订我院医务人员职业暴露报告及处理制度。
职业暴露分为锐器伤暴露和粘膜暴露两部分:
粘膜暴露:被病人的血液和体液喷溅所致
处置:用生理盐水反复充分冲洗被污染的粘膜,直至冲洗干净。
锐器伤暴露:由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤黏膜损伤。
处置:1、伤口紧急处理
立即由近心端向远心端挤出伤口部位的血;
用流动水充分冲洗;
安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口;
三、报告:
(1)在现场进行紧急处理后,当事人应立即将事故发生情况报告科室负责人;
(2)填写职业暴露登记表格(见附表),并请科室负责人签字后送交院感科;
(3)职业暴露评估委员(张士文副院长、外科主任李继忠、院感科韩宝爱、感染性疾病科主任王海萍、防保科安继奋)立即评估职业暴露严重程度并指导后续处理,应尽可能在4h内完成评估和处置;
(4)医院和有关知情人应为事故当事人严格保密,不得向无关人员泄露事故当事人的情况。
四、伤口评估:
首先确定病人是否具有血源性传染病(乙肝、丙肝、HIV等),如未进行检测须立即抽患者血液进行检查,视病人检查情况分类处理。
病人为HBsAg(+)
受伤医务人员HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+)不需注射疫苗HBIG
受伤医务人员HBsAg(-)或Anti-HBs(-),未注射过乙肝疫苗,应在24小时内注射HBIG并注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug(按0、1、6个月间隔)
(2)病人为HCV抗原(+)
受伤者HCV抗原(-)3个月后取血查HCV anti肝功能
病人为HIV抗体(+)
受伤医务人员HIV抗体(-)经过评估后可立即服用预防用药并进行医学观察一年:刺伤后1个月、2个月、3个月、6个月查HIV抗体。
首先须进行暴露级别(Exposure Code)的评估,分为1、2、3级。
暴露物是否是传染性物质,如血液、含血体液、其他传染性物质或被其污染的器械
暴暴露暴露
2级暴露
3级暴露
高危如:伤口较深、
仪器上可见血液等
2级暴露
1级暴露
量小
暴露时间短短
量大
暴露时间长
暴露量
粘膜或可能有损伤的皮肤
血液或含血液体
其他潜在传染性物质
低危如:表皮
擦伤、针刺等
不需PEP*
危险度
刺、割伤皮肤
只沾染完整的皮肤
暴露的类型
不需预防性治疗
否
是
B:确定HIV暴露源头严重程度,分为轻度、重度和不明。
HIV阳性
HIV暴露源级别2
(重度)
HIV暴露源级别1
(轻度)
HIV暴露源
级别不明
暴露源的HIV滴度高(有症状、CD4计数低)
暴露源的HIV滴度低(无症状、CD4计数高)
无需PEP
暴露源不明
HIV阴性
暴露源的HIV情况

根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的
推荐处理方案(表)
表职业暴露后预防性用药的处理方案
暴露级别暴露源级别预防性用药推荐处理方案
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