《个案报道的写作》PPT课件.ppt

浅谈个案报道的书写
临床药学室计成
2009/12/17
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Contents
病案的来源
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个案的格式
文章发表
病案的来源
严重不良反应
琥珀酰明胶引起过敏性休克
丹参注射液致肝损害1例
小剂量甲磺酸溴隐亭致肝损害1例
口服复方醋酸环丙孕酮片致高脂血症合并急性胰腺炎1例
甲巯咪唑致粒细胞缺乏死亡1例
复方泛影葡胺致全身痉挛性抽搐1例
新的不良反应
赛庚啶致空间定向功能障碍1例
黄热减毒活疫苗接种致高血糖1例
氟西汀致蛋白尿1例
注射用血凝酶致精神障碍1例
口服阿卡波糖片致心律失常1例
曲马多致5-羟色胺综合征1例
病例来源
病区报告:新的、严重的ADR
(发表6个月)
(关注危重患者)
(关注学术流行趋势)
查看病例:一般的ADR
(查看病例)
(普通ADR的临床诊断)
个案的格式
题目
病史描述和用药史
案例讨论
处理意见
题目
新颖:
黄热减毒活疫苗接种致高血糖1例
注射用血凝酶致精神障碍1例
用词准确:
小剂量甲磺酸溴隐亭致肝损害1例
甲巯咪唑致粒细胞缺乏死亡1例
诊断明确:
赛庚啶致空间定向功能障碍1例
曲马多致5-羟色胺综合征1例
病史描述
格式固定:
既往史:尤其交代与本案例有关疾病;
现病史:本次入院原因;
入院查体:主要为阳性体征;
辅助检查:主要为阳性结果;
入院诊断:本次入院诊断。
举例
患者,女,22岁,既往无结核、伤寒等传染病史,无食物、药物过敏史,无胰腺炎、高脂血症、糖尿病等病史,平时饮食清淡,无吸烟、饮酒,无高脂血症、糖尿病家族史。7岁时曾患“黄疸型肝炎”,已治愈。
2008年11月15日,因月经不调被诊断为“多囊卵巢综合症”,故服用复方醋酸环丙孕酮片每日一次, 每次1片,晨服,期间患者未进行随诊。2008年12月16日,患者无明显诱因出现心悸、气喘,伴乏力、厌食、呕吐,呕吐物为胃内容物,对症处理后,症状无明显改善,遂至当地医院就诊,入院当晚出现神志欠清,,血压低至测不出,查尿酮体+++,尿糖+++,WBC ×109/L,N %,甘油三酯(TG),胆固醇(TC),血气分析PH ,PCO2 ,BE -26mmol/L,心率120次/分,诊断为糖尿病酮症酸中毒,高脂血症,予停用复方醋酸环丙孕酮片,并进行降糖、补液、纠酸、抗感染等治疗后神志转清,空腹血糖控制在7-9mmol/L,血压稳定,为进一步诊治转至我院。
入院查体:T ℃,P 135次/分,R 34次/分,BP 95/61mmHg,SPO2 93%。神志清,精神可,全身皮肤、粘膜未见黄染,口唇无紫绀,肝颈静脉回流征阴性,右锁骨下深静脉置管一根在位通畅,双肺呼吸音粗。心率135次/分,律齐。腹软,无压痛,肝肋下5cm,剑突下4cm,肝区叩击痛阳性,Murphy征阴性,移动性浊音阴性。
辅助检查:TG ,TC ;血淀粉酶 146U/L,抗胰蛋白酶 ,脂肪酶 349U/L;腹部CT:胰腺炎可能,重度脂肪肝,双侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全;心电图,粪常规,肝、肾功能未见明显异常。
入院诊断:①糖尿病酮症酸中毒;②2型糖尿病;③高脂血症;④重度脂肪肝;⑤胰腺炎;⑥多囊卵巢综合症。