血液透析串联血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的协同护理.doc

血液透析串联血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的协同护理
【摘要】目的:探讨血液透析串联血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的协同护理方法及效果。方法:选择近期在本院治疗的50例尿毒症患者,均行维持性血液透析串联血液灌流,综合使用心理护理、皮肤护理、饮食护理、透析护理、灌流吸附剂过敏的护理、灌流凝血护理、出血的预防护理及健康教育等多种措施,对比护理前后的皮肤瘙痒情况。结果:血液灌流3~6次后及临床护理后,重度皮肤瘙痒患者症状均明显改善缓解,中度皮肤瘙痒27例症状基本消失,均较治疗及护理前差异有统计学意义(P<)。结论:综合护理干预可能有效降低维持性血液透析患者皮肤瘙痒症的发生率,缓解患者痛苦。
【关键词】血液透析; 皮肤瘙痒; 皮肤护理; 透析护理
随着医疗水平的提高,尿毒症患者长期血液透析(Hemodialysis,HD)生存时间得到逐步延长,因HD清除的主要是小分子,会致使长期HD患者机体大分子积累,发生并发症[1]。而甲状旁腺激素的蓄积,则能诱发患者皮肤瘙痒几率大幅升高,皮肤干燥也是导致瘙痒的一个重要原因,调查显示,终末期肾衰患者皮肤瘙痒几率高达60%~90%,严重降低患者生活品质[2]。血液灌流(Hemoperfusion,HP)是指将患者机体血液导入含有巨大表面积的吸附剂灌流器中,以吸附清除部分外源性及内源性大分子毒素物质,再将净化后的血液回输体内疗法,从而缓解尿毒症患者的皮肤瘙痒症状[3]。本组中将HD联合HP应用于尿毒症患者皮肤瘙痒治疗中,并进行了全面的护理,现报告如下。
1 资料与方法
一般资料选择2012年10月-2013年3月在本院治疗的50例尿毒症患者,其中男37例,女13例;年龄32~64岁,平均(±)岁;均行维持性HD联合HP治疗,HD时间1~14年;HD频率:透析2~3次/每周,4 h/次,1次HP+HD/每周,4次HP强化治疗完成后即改为巩固治疗,透析频率为1~2次/月。50例患者中,中度皮肤瘙痒27例,重度瘙痒23例,瘙痒均持续大于3个月。
瘙痒程度的评价方法参考文献报道[4],依据瘙痒严重程度划分为三个级别:轻度、中度、重度。轻度:患者皮肤瘙痒持续时间不超过30 d,但对其日常工作不造成严重影响;中度:瘙痒持续时间超过30 d,且患者频繁抓痒或患者皮肤特别明显抓痕;重度:瘙痒持续时间大于30 d,且患者不停抓痒,瘙痒已经对患者日常工作、休息及睡眠产生严重不良影响。
护理干预
心理护理维持性HD患者病情一般较为严重、病程长,加上患者皮肤瘙痒严重,患者易出现程度不等的负性情绪如焦虑紧张、悲观绝望,失去治疗信心。药物只能缓解其躯体症状,无法消除其心理负担,因此,有必要对维持性HD患者开展心理干预及护理。首先,应安抚患者情绪,对其支持、鼓励,讲解成功病例做示范。其次应主动与出现悲观、愤怒或绝望的患者接近攀谈,以亲切的态度、诚恳的语言获得其信任;最后对待有厌恶感、拒治疗的患者,应鼓励其说出心里话,倾听其呼声,针对内心矛盾开展安抚、疏导[5]。
饮食护理维持性HD患者透析中易损失维生素及氨基酸等营养成分,应予优质低蛋白及高维生素饮食。蛋白质补给依据肾功能、HD频率等进行调整,HD频率2次/周的,~ g/(kg