胸外科手术前后护理.pptx

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胸外科手术前后护理一、手术前护理
着重做好呼吸道护理。
呼吸道护理:
1、说明术前防止呼吸道感染意义,术前2周戒烟,注意口腔卫生,增加营养,使用抗生素的目的。
2、训练病人有效咳嗽排痰和腹式呼吸,痰多,体位引流、雾化吸入。
3、解释引流的目的和早期活动的作用,指导病人掌握呼吸肌功能锻炼运动。
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手术后护理(一)病情观察与处理
1、生命体征安置体位,立即吸氧(4—6L/min)至生命体征平稳,术后24小时内测量血压、脉搏、呼吸,每15—30分钟测量记录1次。观察胸廓起伏程度、动脉血气,注意有无紫绀,以判断有无肺不张。
2、观察胸腔引流情况,术后24小时内引流200——300ml ,一般不超过500ml,色淡、量渐少为正常,若每小时引流超过200ml,说明胸腔内有活动性大出血。若呼吸有愈来愈多的气泡,说明有肺裂伤或支气管断裂。
3、观察切口情况
4、准确记录24小时出入量,调整输液速度
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(二)呼吸道护理病人不能有效清理呼吸道分泌物与痰液粘稠、怕痛、咳嗽无力有关。
1、全麻病人
2、说明咳嗽的重要性,每2小时翻身、拍背1次,鼓励病人腹式呼吸,嘱其深吸气后屏住呼吸,用力咳嗽,使痰液咯出。
3、无效咳嗽者,取端坐位,抱住软枕轻压胸部,做震动胸壁的咳嗽动作,使痰靠近气管上部再深吸气,尽量屏住呼吸,发声咳嗽(力应发自横膈)。及时鼓励有效咳嗽,掌握咳嗽的技巧。必要时按压气管或环甲膜穿刺注射,使病人被动咳嗽。指导病人做呼吸肌锻炼,每日4—6次。
4、痰液粘稠者补液,保持正常室内温度;雾化吸入每日2—4次,每次20分钟,雾化后帮助病人咯痰。必要时吸痰,确保呼吸道通畅。
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(三)潜在并发症的预防和护理 肺炎、肺不张、ARDS等,与术后痰液粘稠积聚、缺氧、感染、大量快速输有关。
1、控制静脉输液速度,一般60—70滴/min 。
2、监测生命体征,观察有无呼吸困难、缺氧表现,肺部呼吸音。
3、持续吸氧(4—6L/min)至呼吸、脉搏平稳
4、定时挤压胸腔导管,观察水柱波动情况。术后24小时波动幅度一般为4—6cm,若高于15cm可能有肺不张,注意呼吸音有无减弱。
5、出现肺水肿时停止或减慢输液,给氧(酒精湿化),面罩加压给氧效果好。及时准确执行医嘱。
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闭式胸膜腔引流护理原理及目的
将胸膜腔引流管的外端连接水封瓶,依靠水封瓶中的液体使胸膜腔于外界隔离。胸膜腔因积液积气形成高压时,液体或气体可排出;当胸膜腔内恢复负压时,水封瓶内的液体部分被吸引至引流管下端形成负压水柱,防止气体进入胸膜腔。
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引流气体:伤侧锁骨中线第二肋间:
引流液体:腋中线第6、7肋间;腋后线第7、8肋间;
胸膜腔导管插管位置
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闭式胸膜腔引流装置
胸导管
水封瓶
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闭式胸膜腔引流的护理
1、解释工作
2、妥善固定
3、无菌操作
(1)引流接管及水封瓶
(2)引流口外敷料
(3 )切口清洁
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4、保持引流通畅 
定时挤压胸膜腔引流管,观察水柱波动情况;
维持正确体位,说明体位与引流的关系;
胸带包扎时,不要压迫引流管,引流瓶低于引流口60cm; 注意观察水柱波动,初期发现波动停止可嘱病人咳嗽,咳嗽时波动仍不明显表示不畅,应挤压胸膜腔引流管。术后8小时内每15—30分钟挤压1次,保持引流通畅;
水封瓶长玻璃管内水柱无波动,病人无自觉症状?引流管内不断随呼吸有气泡或鲜红液体流出?长玻璃管内水柱不动,病人气促胸闷?
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5、保证密封
(1) 保证装置密封。
(2) 搬动病人或换管时,先用血管钳夹闭胸导管后再更换,检查安装无误后方可松钳。
(3) 一旦脱落,不能原引流管再度插入,以免感染,立即手指捏紧引流口皮肤,通知医生;
万一水封瓶被打破,立即钳闭引流管