2013年有机磷中毒.ppt

有机磷中毒
2013-6
课程目标
通过复习有机磷中毒的护理查房更全面系统的进行病情观察并采取积极有效的措施,以达到更好的治疗效果。
1正确判断阿托品化及阿托品中毒
2知道部分患者出现反跳的原因是什么,如何处理
3了解反复洗胃的必要性:
4掌握有机磷中毒的救治原则
病例分析
张某, 男, 37岁,农民。
主诉:自服甲拌磷(3911)2小时
现病史:患者于2小时前与他人吵架后自服农药甲拌磷约50ml,被家人发现后急送入院就诊,入院过程中出现恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,闻及浓烈大蒜味,全身潮红,口吐白沫,无肢体抽搐,无呼吸困难,在急诊科洗胃后送入ICU治疗。查体:双侧瞳孔等大等圆,直径约2mm,对光反射灵敏,双肺呼吸音粗,可闻及明显的啰音,自发病以来意识清,℃ p92次/分 R21次/分 Bp 152/104mmHg 入ICU后立即给予吸氧,心电监护,插胃管胃肠减压,给予生理盐水、小苏打洗胃,甘露醇、番泻叶导泻,解毒剂及胆碱酯酶复活剂,保护胃黏膜,股静脉置管给予血液灌流2h,药用炭片(爱西特)2片,tid,当日测得胆碱酯酶420u/l.,
病例分析
时间/治疗
2-5
6
7
8
9
10
11
12
13
长托宁
1mg
q6h
1mg
q12h

q12h

qd
氯解磷定
12g/d
12g/d
12g/d
血液灌流
∨
∨
∨
饮食
禁饮食
流质饮食
半流质饮食
胆碱酯酶
420u/l
293
3011
2919
3482
3598
4043正常出院
病例分析
诊疗计划:
1洗胃并清除毒物,终止毒物的吸收。
2合理应用抗胆碱药及胆碱酯酶复活剂
3镇静抗惊厥,补充液体促进毒素的排出
4行血液灌流治疗清除毒物
5对症处理及动态观察血液指标
6密切观察病情变化
一分类及分级
剧毒类:甲拌磷内吸磷对硫磷
高毒类:甲胺磷氧化乐果敌敌畏等.
中毒类:敌百虫乐果乙硫磷等.
低毒类:马拉硫磷等
二、病因
1 . 生产及使用过程的不当.
2 . 生活性中毒:包括自服、误服
三、发病机制
毒物吸收:
胃肠道、呼吸道及皮肤粘膜。
毒物代谢:
主要在肝脏内进行生物转化,24小时内通过肾由尿排泄,48小时完全排出体外。
中毒机制
有机磷
胆碱脂酶
磷酰化胆碱脂酶
复能剂
毒蕈碱样
阿托品
乙酰胆碱
乙酸
胆碱
烟碱样
中毒机制