高血压病的慨念.ppt

高血压的概念
高血压:是指体循环动脉压增高为主的临床综合征,是最常见的心血管疾病
原发性高血压(高血压病):95%
继发性高血压(症状性高血压):5%
我国高血压的现状
患病率逐年增高,接近欧美(20%)
%,10年间增高25%
1996年调查,这种升高的势头仍在持续
地区差异大:北高,南低
高血压致死致残的主要原因:
脑血管病(1998年)
城市死因(2nd):138/ 10万人
农村死因(1st):113/ 10万人
心脏病:冠心病,心力衰竭
肾脏病:肾衰
2020年冠心病和脑卒中将成为全球排名第一和第四的疾病
原发性高血压的发病机制
原发性高血压的病因学
遗传易感性:同一人群内的血压等级
环境因素:某一人群的平均血压水平
膳食因素:高钠饮食和肾脏储钠
交感神经活动过度:社会压力,紧张
肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)系统
高胰岛素血症和胰岛素抵抗:肥胖
血管内皮功能异常:NO缺乏,ET增高
高血压发病的危险因素
超重和肥胖:BMI每增加3,4年内发生高血压的危险女性增加57%,男性增加50%。
饮酒:男性持续饮酒者比不饮酒者,4年内发生高血压的危险增高40%
膳食高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质:中国人群食盐摄入量高于西方国家,北方约为每天12-18g,南方约为每天7-8g。
继发性高血压的病因
肾脏疾病
肾实质性:肾小球肾炎,肾病综合征
肾血管性:肾动脉狭窄
内分泌疾病
原醛
嗜铬细胞瘤
皮质醇增多症
大动脉疾病
多发性大动脉炎
主动脉缩窄
颅脑疾病:脑肿瘤,脑外伤
睡眠呼吸暂停
其它:高原病,红细胞增多,药物
高血压的病理生理
基本病变:小动脉痉挛透明样变性内膜及弹力纤维增生
早期 CO TPVR 正常
中期 CO(—)( ) TPVR (动力型,阵发性)
晚期 CO TPVR (阻力型,持续性)
心脏: 左心室肥厚(LVH) 舒张功能收缩功能
心脏扩张,心力衰竭
冠心病
肾脏:小动脉硬化玻璃样变,纤维化肾单位肾功能
脑:脑小动脉硬化:TIA,脑卒中,脑水肿,脑萎缩
眼底:动脉硬化狭窄,交叉压迫,出血或渗出,视乳头水肿
临床表现
症状:大多数无并发症的高血压患者无症状
头部不适,头痛,头晕,耳鸣,心悸
体征:
抬举性心尖搏动
S4,A2亢进
主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喷射音
并发症:心、脑、肾、血管
曾经采用的高血压诊断标准(WHO,1978)
正常人血压
收缩压≤140mmHg
舒张压≤90 mmHg
成人高血压
收缩压≥160mmHg
舒张压≥95 mmHg
临界高血压:介于以上两者之间
曾用的高血压病分期
按靶器官损害分期(WHO,1993)血压达到诊断标准
一期无
二期一项 LVH,眼底I-II级,尿蛋白或血肌
酐增加,大动脉斑块
三期严重脏器损害
心心绞痛,心梗,心衰
脑 TIA,脑卒中,脑病
肾肾功能衰竭(肌酐>177umol/L)
眼底 III—IV级
大血管夹层或闭塞