母胎abo血型不合的防治.doc

母胎ABO血型不合的防治
【关键词】 ABO血型不合;胎儿;新生儿;溶血性疾病
胎儿从父亲和母亲的基因中各接受一半的基因成分,胎儿红细胞可能携带来自父体的抗原,表现出来的胎儿的血型不同于母体。当胎儿红细胞进入母体的血液循环后,诱导母体的免疫系统产生抗体,抗体通过胎盘进入到胎儿血液循环后,结合胎儿的红细胞,使胎儿红细胞被破坏,导致胎儿和新生儿溶血性疾病(heamolytic disease of the fetus and newborn,HDF)[1]。母胎血型不合溶血性疾病发生在胎儿期和新生儿早期. 是一种与血型有关的同种异源免疫性疾病,是胎儿新生儿溶血性疾病的重要的病因。也高胆红素血症常见原因。迄今为止,人类已经发现红细胞血型有26种之多,人类血型抗原有400多种,能引起母儿血型不合溶血性疾病的血型以ABO血型和Rh血型最为常见,其中ABO血型不合占96%左右。因此对ABO血型不合溶血病的预防和治疗有至关重要的作用。
从理论上说,当胎儿存在母亲没有的血型抗原时,就能发生HDF,如果母亲为A型或B型血,但在临床上ABO血型不合溶血病有99%发生在孕妇为O型血者[2],尤其胎儿为A型者[3]。
ABO血型不合溶血病对孕妇在孕期大多无影响,且无明显的临床表现,但能引起孕期流产、稽留流产、胎儿畸形、早产、死胎、死产及新生儿溶血病,甚至死亡。还伴有各种智力、听力障碍等后遗症。在临床中,早期诊断,早期治疗及其重要。
1 诊断
11 病史母亲曾有过不明原因的流产史,早产史,死胎,死产史,或分娩过黄疸或水肿的新生儿史,或新生儿出生后很快死亡,或于出生后24~36 h内出现胆红素脑病者,应及时想到并怀疑有母胎血型不合,并应做进一步检查。或曾有输血史。
12 血液检查曾有过不良分娩的妇女再次妊娠前应进行血型检查。孕妇在初次产科检查时应进行血型检查,若为O型,需要进行配偶血型检查。
13 血型抗体测定夫妻双方血型不合时,特别是孕妇为O型,丈夫为其他血型时,应定期测IgG抗体效价,孕28~32周,每2周测一次,孕32周以上每周一次。在ABO血型不合中,如果免疫抗A(或抗B)抗体,滴度达到1∶ 128,可疑胎儿溶血,如果抗体滴度达到1∶ 512,可高度怀疑胎儿溶血[3,4]。
14 羊水△D450(光密度)的测定羊水中胆红素的高低决定着光密度的分区。当△D450值在第I区,提示胎儿无溶血或轻度溶血;在第2区提示中度溶血,在第3区提示溶血严重,且胎儿有可能7 d内发生水肿[5],对胎儿有生命危险。
15 电子胎心监护当胎心监护中显示正弦波形,提示胎儿出现严重贫血及缺氧情况。需及早处理。
16 超声检查在B超下监测胎儿、胎盘情况。胎儿胸腔、腹腔有无积液及肝脾肿大及有无水肿。
17 胎儿脐带血管穿刺在B超监护下, 取胎儿脐部血液,检查胎儿血型、血红蛋白、胆红素、监测溶血程度。
2 治疗
妊娠期母胎血型不合治疗主要为母胎之间的免疫反应,防止延缓胎儿溶血,适时终止妊娠,目的是防止胎儿宫内死亡,缓解新生儿溶血症,减少核黄疸的发生[1]。
21 一般治疗在孕早期、中期和晚期均需行10 d综合治疗。包括50%葡萄糖液40 ml+维生素C500 mg静脉注射,每日1次。每日口服维生素E100 mg。每日吸氧20~30 min。同时