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口腔外科手术后并发症的预防及护理
[关键词] 并发症;口腔外科手术
口腔外科手术后并发症分为两大类:一类为某些手术后特有的并发症,如舌大部切除术后的吞咽障碍,颈淋巴清扫术后出现的乳糜漏,另一类则是多数手术后可能出现的并发症,如窒息、疼痛、出血、感染等。了解并发症发生的原因和临床表现,掌握相应的预防和护理措施,是术后护理的重要组成部分。
1常见引起呼吸道阻塞的原因
:由于麻醉药物的作用,使下颌骨和舌的肌肉松弛,在重力的作用下,当患者处于仰卧位时,舌体坠向咽部而引起上呼吸道阻塞。轻者表现为打鼾,重时鼾声消失,只见呼吸动作而无呼吸效果,SpO2呈进行性下降。
预防及护理原则:将患者头置于侧位,或放置口咽痛气道,或用双手托住下颌体向前向上托起下颌,均可缓解舌后坠造成的气道阻塞。
:苏醒期的患者由于术区渗血渗液,呼吸道分泌物增加,而且患者的咳嗽、吞咽反射功能未完全恢复,可造成呼吸道阻塞,表现为咽喉部出现痰鸣音。
预防及护理原则:立即畅通呼吸道,吸出过多的呼吸道内分泌物。吸引分泌物时应注意避免损伤口腔黏膜,避免吸引时间过长而导致缺氧。
:在苏醒期,患者较常出现呕吐和反流。由于麻醉药物的作用,呼吸道的保护性反射未完全恢复,如不及时吸引,患者可将呕吐物和反流物误吸到下呼吸道,引起窒息。表现为吸气用力、阻力增大,听诊肺部有啰音甚至哮鸣音。SpO2呈进行性下降。
预防及护理原则:吸引器具应处于备用状态,有分泌物时须及时吸清上呼吸道内分泌物、血液和异物。必要时行气管插管,以恢复气道通畅。
:喉痉挛是声门闭合反射过度亢进的表现,是咽部应激性增高、支配猴头的迷走神经兴奋性增强所致。表现为吸气性呼吸困难,可伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。轻度喉痉挛仅假声带挛缩,声门变窄,吸气时出现喉鸣。中度喉痉挛则为真假声带均发生挛缩,但声门未完全关闭,吸气和呼气时都出现喉鸣音。重度喉痉挛时,咽喉部肌肉全部挛缩,声门紧闭,气道完全梗阻,听不到呼吸音,患者很快呈发绀状态。
预防及护理原则:轻度喉痉挛在解除局部刺激后会自行缓解,中度及重度喉痉挛者须面罩加压给氧,或遵医嘱给与静脉注射氯琥珀胆碱50 mg,可迅速解除痉挛,必要时行气管内插管[1]。
2术后出血的预防及处理
口腔颌面部血管丰富,手术创伤大、时间长的患者,术后密切观察伤口敷料是否被血液浸湿,吸出的分泌物或引流物的颜色是否鲜红,以判断出血的量及性质。
:手术时严格止血,缝合时确认手术野无活动出血点。术中渗血较多者,必要时术后可应用止血药物。如凝血机制异常者可于围手术期输注新鲜血液、凝血因子或凝血酶原复合物等。
:一旦确认为术后出血,立即通知医生,采取止血措施,压迫止血或应用止血药物,完善术前准备,必要时再次手术止血[2]。
3切口感染的预防及护理
切口感染常发生于术后3~4 d,患者主诉切口疼痛加重或减轻后又加重。常伴体温升高、脉搏加速、血白细胞计数和中性粒细胞比例增高,切口有红、肿、热、痛和波动感等典型体征。

:一般在术前1 d剃除手术区毛发,范围不可少于手术切口周围15~20 cm,绷紧皮肤勿剃破,备皮完成后嘱患者沐浴,保持局部清洁。
,严格止血,避免