第三季度院感自查小结.doc

2014年第三季度医院感染管理工作总结
第三季度,医务科严格按照《医院感染管理办法》和我院制定的《医院感染管理质量考核表》开展自查。现对本季度院感工作情况作出总结,如下。
一、院感工作总结
1、自查情况
(1)组织机构建设。综合科落实比较好,已作出本科室控制医院感染工作计划与职责分工。
(2)严格执行无菌操作原则与操作规程。门诊、内科、理疗科、普遍存在棉签开封后未标注开启日期、酒精、碘伏、生理盐水未标注开启日期,过期未作更换等问题,但经过自查反馈后,都得到改正。医护人员未穿隔离衣、戴口罩、帽子进入病房的问题,经科主任及护士长的督促和教育,得到较好的解决。
(3)严格执行消毒隔离制度方面。各个科室治疗车上均配备有速干手消毒剂,落实一人一针一管一带一洗手制度。各治疗室、换药室等每日紫外线消毒1次、每1周用75%酒精擦拭,记录完善。
(4)消毒效果监测。各科室均符合要求,使用中含氯消毒剂每天进行浓度监测并有记录,使用中戊二醛灭菌剂每周进行浓度监测并有记录。
(5)医疗废物管理。发现医疗废物暂存间锐器盒乱堆,锐器盒未封口,未贴上医疗废物专用标签;锐器盒封口不紧实、严密;锐器盒内混有棉签。经自查反馈后,均未再发现。
2、住院病例监测
已监测45份住院病例,其中综合内科16份、理疗科9份未发现院感漏报。
3、医务人员职业暴露。本季度未发生医务人员职业暴露。
4、医疗垃圾分类收集、运送与暂时贮存
医疗废物暂存间医疗废物存放较整齐,无污、血水外流;有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。医疗废物有交接记录。医疗废物运出后,能及时对暂存间进行清洁和消毒处理。
7、医院消毒供应中心
供应室工作间干净整洁,有紫外线消毒记录及擦拭记录,记录规范。每一锅高温蒸汽灭菌都有记录,并有试纸监测。
三、存在问题及建议
1、各科室有时会出现棉签、酒精、碘伏、生理盐水未标注开启日期,过期未作更换的情况。
建议:各科室