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第五章四诊八纲
第一节四诊
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四诊即望、闻、问、切四种诊察疾病的方法,是搜集临床资料的主要方法。
第一节     望诊
内容:望神、色、形态、头颈、五官、皮肤、排泄物与分泌物、小儿食指络脉
一、  望神(有神、无神、假神)
神,人体生命活动总的外在表现,(精神、意识及思维活动)
1、有神或得神:病人神志不乱,两眼灵活,明亮有神,语言清楚,声音宏亮,为“有神”或“得神”,表示正气未伤,脏腑功能未衰,疾病轻浅,预后好,多属实证、热证、阳证。
2、失神或无神:病人精神萎靡,目光晦暗,反应迟钝,语言无力,声音低微,表示正气已伤,病势较重,多属虚证、寒证、阴证。见于重病及慢性病。或见神志昏迷、谵语、手足躁动,属阳证、热证、实证,但正气已伤,邪气过盛,病邪深入,预后不良。
3、假神:危重、久病患者精神突然好转的假象。戴阳证、除中。
4、少神
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二、  望色(五色诊病)
正常人面色红黄隐隐,明润含蓄。
五色主病:
青色:主寒证、痛证、瘀血、惊风。为气血不通,脉络阻滞所致。
赤色:主热证。满面通红,多是实热;若两颧绯红,多为阴虚火旺之虚热。
黄色:主虚证,湿证。多为脾虚而水湿不化,或皮肤缺少气血之充养。若面目鲜黄为阳黄,多属湿热;面目暗黄为阴黄,多属寒湿;面色淡黄、枯槁无泽为萎黄,多为脾胃虚弱,营血不足;面色黄胖多为气血虚而内有湿。
白色:主虚证,寒证,失血证。若面色苍白而虚浮多气虚;面色苍白而枯槁多为血虚。
黑色:主肾虚,寒证,水饮证,瘀血证。常为久病、重病、阳气虚
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三、望形态
望形态外形与五脏相应,一般地说,五脏强壮,外形也强壮;五脏衰弱的外形也衰弱。
 ,肌肉充实,皮肤润泽,表示体格强壮,正气充盛;形体瘦弱,肌肉瘦削,皮肤枯燥,表示衰弱,正气不足。
 ,气短无力,多为脾虚有痰湿。
 ,多为阴虚有火。
 ,多为风寒湿痹。
 、痉挛、多是肝风。
 ,行动不灵,多为痿证。
 ,多为中风
四、望头与五官
五、望皮肤
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六、望舌
一、舌与脏腑的关系(看图)
二、舌诊的方法及注意事项(染苔)
三、舌诊的内容
:是指舌的本体,主要观察其色,形,态三方面。
 正常舌质为色泽淡红,含蓄荣润,胖瘦老嫩适中,运动灵活自如,表示气血充足。见于健康人,也可见于外感初起或内伤病情轻浅者。
(1)舌色
 ①淡舌:舌色较正常浅淡,主虚证、寒证,多见于血虚,为阳气衰弱、气血不足象。色淡而胖嫩为虚寒;胖嫩而边有齿痕为气虚、阳虚。
 ②红舌:舌色较正常深,呈鲜红色,主热证,多为里热实证。舌尖红是心火上炎;舌边红为肝胆有热;红而干为热伤津液或阴虚火旺。
 ③绛舌:舌色深红,为热盛,多为邪热深入营分、血分或阴虚火旺。
红、绛舌颜色越深,表明热邪越重。
 ④瘀斑舌:舌上有青紫色之瘀点或斑点,多为内有瘀血蓄积。
 ⑤青紫舌:全舌舌质呈现青紫,或为热极,或为寒证。舌质绛紫色深而干燥为热极,温热病者为病邪传入营分、血分;舌质淡黄紫或青紫而滑润者为阴寒证。
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(2)舌形:观察舌质的老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等。
 ①老嫩:“老”即指舌质纹理粗糙,形色坚敛,多属实证、热证:“嫩”指舌质纹理细腻,形色浮嫩,多属虚证或虚寒证。
 ②胖瘦:“胖”指舌体胖大、肿胀,多与水湿停留有关。舌质淡而胖,舌边有齿痕者,多属脾虚或肾阳虚、水湿停留;舌质红而肿胀,多属湿热内蕴或热毒亢盛。“瘦”指舌体瘦小而薄,多属虚证。舌质淡而舌形瘦者,多为气血不足;舌质红绛而舌形瘦者,多属阴虚内热。
 ③芒刺:舌乳头增生、肥大,突起如刺,多属热邪亢盛。热邪越重,芒刺越大、越多。临床上芒刺多见于舌尖与舌边,舌尖芒刺多属肝胆热盛。
 ④裂纹:舌体上有多种纵行或横行的裂沟或皱纹,多由于粘膜萎缩而形成。裂纹舌可见于少数正常人。舌质红绛而有裂纹者多属热盛;舌质淡而有裂纹者多属气阴不足。
(3)舌态:观察舌体有无震颤、歪斜、痿软、强硬等。
 ①震颤:舌体不自主地颤抖,多属气血两虚或肝风内动。
 ②歪斜:舌体偏歪于一侧,多为中风偏瘫或中风先兆。
 ③痿软:舌体伸卷无力,多因气血俱虚筋脉失养所致。
 ④强硬:舌体不柔和,屈伸不利,甚或不能转动,多属高热伤津,邪热炽盛,或为中风的征